肝尾状叶肿瘤的手术治疗并20例临床分析

摘要

[目的]
　　 总结肝尾状叶肿瘤的临床表现、影像学特点、诊断方法、手术入路及手术方式，并对其手术指征、术中可能发生的并发症及预防方法进行探讨。
　　 [方法]
　　 选择山东省立医院肝胆外科2009年1月-2013年1月份入院的肝尾状叶肿瘤患者20例，从临床表现、影像学检查、术前检查、手术入路、切除方式、术后恢复及术后病理诊断等方面对其临床资料进行分析。
　　 [结果]
　　 通过对尾状叶肿瘤病人的临床资料进行分析发现:
　　 肝尾状叶肿瘤的临床表现以上腹部疼痛、腹胀、进食后饱胀不适等消化道疾病常见症状为主，可有腰背部不适感，部分病人无自觉症状，于查体时发现。20例尾状叶肿瘤病人中，B超检查发现14例，而CT及MRI检查均全部发现尾状叶病变。15例采取手术治疗，分别采用了左侧入路、右侧入路及左右联合入路，未采用前入路;手术方式采用了单独尾状叶切除和联合肝段尾状叶切除。患者术后并发症多为一过性的胸、腹水、短暂性的肝功能障碍、胆漏及低蛋白血症等，但多不严重。术后病理示:8例为血管瘤，7例为肝癌。
　　 [结论]
　　 尾状叶肿瘤以血管瘤和原发性恶性肿瘤最为常见。其症状一般出现较晚且临床表现缺乏特异性，仅有部分病人出现腰背部不适。因此，尾状叶肿瘤的发现、诊断主要依赖其影像学检查。手术切除是目前治疗尾状叶肿瘤最主要的手段。尾状叶肿瘤手术切除宜根据肿瘤所在的部位、大小及与周围其他肝段或血管关系，分别采用左侧、右侧或左右联合入路。通常肿瘤位于尾状叶右部者，采用右侧或左右联合入路，行肝右叶+尾状叶切除;位于尾状叶左部者以左侧入路为主，可行肝左叶+尾状叶切除或单独Spiegel叶切除。
　　 尾状叶因特殊的解剖部位，手术切除具有较大的风险。但随着肝脏解剖的深入、尾状叶手术切除方式和手术入路的不断探索，尾状叶切除已不再是肝脏外科手术的禁区。近几年来，国内外关于成功实施尾状叶切除治疗尾状叶肿瘤的报道逐渐增多。如术前熟悉尾状叶的解剖，根据患者的各项相关检查，对其一般状况、各脏器功能，尤其是肝功能等进行充分的评估，选择合适的腹壁切口、手术入路及切除方式，术中做好处理大出血的准备，仔细操作、提高警惕，术后加强监护等，手术切除治疗尾状叶肿瘤是安全、可行的。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

肝尾状叶的局部应用解剖学概要

一、尾状叶独立的管道系统

资料与和方法

一、一般资料

二、临床表现

三、影像学检查

四、肝尾状叶肿瘤切除的手术方法

结果

讨论

一、尾状叶肿瘤的临床、影像学表现及诊断

二、尾状叶肿瘤的治疗策略

三、术中注意事项

结论

参考文献

综述

致谢

攻读学位期间发表及待发表的学术论文目录