病灶切除术及子宫Ⅴ型大部切除术治疗子宫腺肌病的临床分析

摘要

目的:
　　 子宫腺肌病(adenomyosis)是由于子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层局限或弥漫性生长所致，近年来该病发病呈明显上升趋势，已成为妇科常见病。子宫腺肌病的发生机制目前尚不明确，该病的临床症状主要表现为进行性加重的继发性痛经以及月经的改变，严重影响患者的工作生活以及生育功能，对于年轻有生育要求患者的治疗是一个非常棘手的问题。多年来，广大的临床医生一直在不懈努力，试图找到一种最佳治疗方案，其中手术是可选的治疗方法之一。本文主要评价子宫腺肌病病灶切除术及子宫Ⅴ型大部切除术这两种保守型手术治疗子宫腺肌病的临床疗效。
　　 方法:
　　 2006年3月至2012年9月山东省立医院妇科收治的且术后病理证实为子宫肌腺病的303例患者，通过子宫腺肌病病灶切除术或子宫Ⅴ型大部切除术进行治疗。定期随访，观察这两种手术方法的临床疗效，比较两种治疗方法的相关临床指标及术后月经量、痛经程度的变化以及二次手术、妊娠的情况。
　　 结果:
　　 子宫腺肌病病灶切除术治疗组213例，术前月经量过多者81例(38％)，术后有75例月经量较手术前明显减少，6例月经量较术前改善不明显，另有10例术后月经量一度减少后再次增多，时间3-12个月不等。子宫腺肌病病灶切除术治疗组术前痛经者151例(70.9％)，术后1、3、6个月和1、2、3年痛经的有效缓解率分别为92.1％、88.1％、83.4％、76.2％、69.4％、58.3％，术后3、6个月和1年、2年、3年及3年以上分别有4例、5例、8例、7例、10例痛经症状复发，术后总体复发率22.5％。共有12例患者因痛经症状复发难以忍受再次手术，因为症状的复发再次手术率为7.9％。子宫腺肌病病灶切除术治疗组术前合并不孕症者28例，术后共有18例患者成功受孕，其中不孕症者15例，18例成功受孕者中11例顺利分娩，2例正处于妊娠状态，5例妊娠后流产;术后所有患者的总体妊娠率8.45％，不孕症患者术后成功受孕率53.6％，成功受孕者的年龄与所有本治疗组的患者的年龄的差异有统计学意义(p=0.00)。子宫腺肌病病灶切除术组术后共有17例患者绝经，占所有患者的7.98％。
　　 子宫Ⅴ型大部切除术治疗组90例，术前月经量多者53例(58.9％)，术后所有53例患者的月经量较手术前均明显减少，有4例术后月经量一度减少后再次增多，时间分别为4-9个月不等。子宫腺肌病Ⅴ型大部切除术治疗组，术前痛经者72例(80％)，术后随访中只有6例疼痛症状复发，复发率8.0％，无因痛经症状的复发而二次手术者。术前无患者有妊娠要求，术后亦无患者受孕。子宫Ⅴ型大部切除术术后共有8例患者绝经，占所有患者的8.89％。
　　 两组患者手术时间、术中出血、术后住院天数、术前子宫的大小的差异无明显统计学意义(p＞0.05)，两组患者术后出现绝经的患者的平均年龄与各自治疗组平均年龄相比亦无统计学差异(p＞0.05)。
　　 结论:
　　 子宫腺肌病病灶切除术及子宫Ⅴ型大部切除术对月经过多及痛经的症状短期内均有明显的治疗效果，但是随着时间的延长，子宫腺肌病病灶切除术治疗组症状的缓解率逐渐降低，复发率提高，二次手术率提高，而子宫Ⅴ型大部切除术治疗组对痛经的缓解作用随着时间的延长降低不明显，复发率低且无二次手术。对于合并不孕症的患者，子宫腺肌病病灶切除术能有效的提高受孕率，子宫Ⅴ型大部切除术后无患者受孕。所以对于年轻的、有生育要求子宫腺肌病的患者，可以行子宫腺肌病病灶切除术;对无生育要求但是要求保留“子宫”的患者，可行子宫Ⅴ型大部切除术。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

临床资料和方法

1 研究对象

2 手术方法

3 随访

4 观察指标

5 统计学方法

结果

1 围手术期情况及并发症

2 手术效果的临床疗效分析

讨论

结论

参考文献

综述

致谢