103例胰头癌患者的外科治疗及相关预后分析

摘要

目的:胰头癌为原发于胰腺头部的恶性肿瘤。胰头癌约占全身恶性肿瘤的1％-2％左右。近几年，胰头癌的发病率明显增高，由于其位置较深，早期症状不明显，手术复杂且并发症较多。因而，胰头癌的诊治一直是普外科的难点。本文旨在通过我中心的胰头癌患者的诊治，总结临床经验，进一步指导临床工作。
　　 方法:回顾性不完全统计2006年10月-2012年10月我科治疗的胰头癌患者的资料及其随访结果，随机抽取103例患者，对103例病人的临床特点及外科处理方式等进行统计学比较，生存曲线采用Long-Rank检验，并用统计学方法分析影响其预后因素。
　　 结果:本组103例患者中，其中57例患者行根治性胰十二指肠切除术，34例患者行姑息性手术治疗（包括胆肠吻合术、胃空肠吻合术、胆囊空肠吻合术、及其他减黄手术治疗），12例患者行剖腹探查手术（取活检或者发现患者病灶广泛转移，无法手术）。其中根治性手术组（胰十二指肠切除术）患者中位生存时间为28个月。行姑息性手术治疗的患者中位生存时间为9个月，姑息性手术主要为各种减黄手术或者预防患者黄疸发生的手术，包括胆囊空肠吻合术，胃空肠吻合术，胆管空肠吻合术等。剖腹探查术组患者中位生存时间为5个月。接受根治性手术治疗的患者术后1年生存率、3年生存率、5年生存率分别为74.5％、23.5％、7.84％;姑息手术组患者1年生存率、3年生存率、5年生存率分别为28.6％、0％、0％;而剖腹探查组患者1年生存率为0％。运IBM SPSS19.0.0进行统计学分析，设定P＜0.05有统计学意义。统计不同分组方案病例的累积生存率采用Kaplan-Meier生存分析方法。而组间生存率的比较采用log-rank检验。发现不同手术组之间生存率曲线均有统计学差异。根据患者病理报告结果，将患者分为淋巴结阳性组与淋巴结阴性组，分别计算两组患者1年、3年、5年生存率，其中淋巴结阳性组患者1、3、5年生存率分别为86.3％、17.9％、7.84％，而淋巴结阴性组患者1年、3年、5年生存率分别为21.6％、0％、0％，运用Kaplan-Meier法计算出患者生存曲线，组间生存率运用log-rank检验，发现两组之间生存曲线存在统计学差异(x2=22.053，P＜0.001).同时根据病理结果神经是否受侵犯，将患者分为神经侵犯阳性组与神经侵犯阴性组，其中，神经侵犯阳性组患者术后1年、3年、5年生存率分别为44.7％、10.6％、2.1％。神经侵犯阴性组患者1年、3年、5年生存率分别为60.9％、17.1％、7.3％。运用Kaplan-Meier法计算出患者生存曲线，组间生存率运用log-rank检验，发现两组之间生存曲线不具有统计学差异(x2＝3.072，P=0.082)。
　　 结论:对于胰头癌患者，早期诊断至关重要。早诊断、早治疗是改善患者预后提高患者生存率的关键。治疗方法以手术治疗为主，其中根治性胰十二指肠切除术是早期胰头癌患者最佳治疗选择。但是对于该手术，手术操作较复杂，术中切除患者组织脏器多。因此，需要在手术前对患者一般情况及耐受性进行充分评估，术中严格操作，防止误损伤，术后勤于观察患者一般情况，及时对症处理，减少术后严重并发症的发生。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1．一般资料

2．临床表现

3．影像学检查

4．实验室检查

5．临床分期

6．手术方式

7．病理结果

8．术后并发症

9．随访

10．统计学处理

结果

1．术后随访结果

2．不同手术方式生存期比较

3．淋巴结阳性组与淋巴结阴性组生存期比较

4．神经阳性组与神经阴性组比较

讨论

1．手术方式与预后情况

2．淋巴结转移与预后

3．神经浸润与预后

结论

参考文献

综述

致谢