新农合基金运行风险管理研究——以山东某县为例

摘要

新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是由政府主导、农民自愿参加的农民医疗互助共济制度，它是我国目前农村主要的医疗基本保障形式。通过10年的实践证明，新农合减轻了农民医疗负担，并提高了农民素质，同时缓解了农民“因病致贫、因病返贫”问题，但也暴露出诸多问题，影响了制度的健康可持续发展。新型农村合作医疗制度作为一种制度变迁的结果，目前还没有成熟的模式和经验可以借鉴，它需要各地因地制宜在实践中不断完善和探索。山东省某县作为2003年新农合第一批试点，经过10年的试点推广，相关机制已初步建立。这有其自身发展的特点，主要体现在政府明确责任，各级部门全力配合因地制宜建立新型农村合作医疗制度，逐步完善相关配套政策体系。
　　本文主要通过文献分析法、实地考察法、现场观察法，对山东某县的新农合基金的使用进行分析。在使用过程中发现了各类风险问题，这些风险带给我国新型农村合作医疗制度和系统的发展建设方面的影响。对于新型农村合作医疗制度及新农合基金的运行机制和监控能力在本文中也作为重点内容对其进行了融合和分析，并根据所得结论对新农合管理制度进行设计。除此之外，为了进一步为新型农村合作医疗制度和新农合基金风险管理进行深入的了解和认知，本文以山东省某县为例子对新农合基金风险管理系统的设计提出了一些意见和建议，对其合理性和可行性的考察均属于本次论文的考察范围之内。本文对该县自身的新农合基金运行过程中所存在的问题进行深入的调查、统计和分析，并结合国内外对新型农村合作医疗的研究成果和理论来为山东某县的新型农村合作医疗工作中影响其发展的因素进行探讨。比如新农合基金管理机制、山东省某县新农合基金管理制度设计原则、难点等方面进行了相关的介绍、融入和分析。寻找出适合当前中国国际化市场发展要求和地方性区域农村医疗整改的要求下，新型农村合作医疗制度的顺利实施和新农合基金在推进过程中出现的风险管理问题进行思考，借助对产生这种局面和问题的原因及要素进行分析，在充分了解自身发展状况的同时，更加关注如何在公平、公正、充分的前提下，降低贫富差距对新型农村合作医疗制度推行的影响。

目录

声明

摘要

第1章 绪论

1．1 问题的提出和研究意义

1．2 文献综述

1．3 概念界定

1．3．1 新农合基金的概念

1．3．2 新农合基金的运行现状

1．3．3 国外研究现状

1．4 研究内容与框架

1．5 研究思路与方法

1．6 创新点

第2章 理论概述

2．1 风险管理与内部控制

2．1．1 内部控制

2．1．2 内部控制与风险管理的关系

2．2 风险管理理论

2．2．1 风险管理理论的定义

2．2．2 风险管理理论的国内外研究成果

2．3 风险管理理论对新农合基金风险管理的指导意义

第3章 新农合基金运行方式与风险分析

3．1 新农合基金的发展历程

3．1．1 新农合基金的诞生

3．1．2 新农合基金的发展

3．2 新农合基金的运行方式

3．2．1 基金筹集环节

3．2．2 基金存储环节

3．2．3 基金支付环节

3．3 新农合基金的风险表现及出现的原因

3．3．1 基金筹集环节的风险裹现及出现的原因

3．3．2 基金存储环节的风险表现及出现的原因

3．3．3 基金支付环节的风险裹现及出现的原因

3．4 新农合基金风险发生的后果

第4章 山东省某县新农合基金风险管理制度的优化设计

4．1 新农合基金管理的现行政策和制度现状

4．2 新农合基金风险管理制度分析

4．3 新农合基金风险管理的制度设计原则

4．3．1 基金封闭运行原则

4．3．2 分类设计农村合作医疗保障制度原则

4．3．3 分层确立农村合作医疗保障制度模式原则

4．4 山东省某县新农合基金风险管理制度设计

4．4．1 山东省某县的新农合基金运行模式

4．4．2 山东省莱县新农合基金风险管理制度设计要解决的关键问题

4．4．3 对山东省某县新农合基金风险管理制度的设计方案

4．5 山东省某县新农合基金风险管理制度设计预期效果

第5章 山东省某县新农合基金风险管理制度相关配套措施

5．1 加强宣传增大宣传覆盖面，坚持实行持续性多元化医疗保险

5．2 注意与农民沟通，强化科学考核机制增强执行力

5．3 强化政府筹资功能，加大配套设施的完善力度

5．4 完善农村医疗教助体系，按照现实情况改革补偿机制

5．5 影响山东省某县新农合基金管理制度设计和执行的相关因素

第6章 结论

参考文献

致谢