右半结肠癌根治术后乳糜漏原因探讨与后期治疗

摘要

目的:
　　本文通过对我院胃肠外科2008.01.01-2013.01.01五年间行右半结肠癌根治术患者400例，术后32例出现乳糜漏的回顾性分析，探讨右半结肠癌根治术后乳糜漏的原因、诊断、后期治疗及预防措施。
　　方法:
　　回顾性分析2008年1月至2013年1月收治的400例右半结肠癌根治术32例术后并发乳糜漏患者的临床资料，比较性别、年龄、术前合并症、肿瘤位置与分期、根治术类别、淋巴结清扫数目、手术方式、手术时间等对术后乳糜漏的影响。
　　结果:
　　400例右半结肠癌根治术患者中有32例术后发生乳糜漏，发生率为8.00％。盲肠癌59例，术后乳糜漏4例，发生率为6.78％，升结肠癌227例，术后乳糜漏19例，发生率为8.37％，结肠肝曲肿瘤114例，术后乳糜漏9例，发生率为7.89％。肿瘤分期:UICC2003 TNM分期标准，Ⅰ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期21例;Dukes分期标准，A期4例，B期7例，C期21例。发生乳糜漏的时间平均为术后第5(4～7)天，每日最大引流量200～500ml，平均350ml。全部患者经保守治疗痊愈，平均治愈时间为14d(8d-20d)。在所分析的11个因素中，低蛋白血症、根治术类别、淋巴结清扫数目与乳糜漏的发生存在明显相关(P＜0.05)，而性别、年龄、糖尿病、肿瘤位置、手术方式、手术时间、T分期、N分期与术后乳糜漏的发生无明显相关(P＞0.05)。
　　结论:
　　右半结肠癌根治术后乳糜漏与淋巴结清扫范围及数目存在明显相关关系，术前低蛋白血症亦是乳糜漏发生的危险因素。乳糜漏的治疗首选支持及保守治疗。
　　熟知相关的局部解剖，术中裸化血管时仔细分离，避免损伤淋巴管，并尽量多用丝线结扎受损淋巴管及喷洒医用蛋白胶可有效降低术后乳糜漏的发生。