糖尿病合并急性心肌梗死患者住院费用及影响因素研究

摘要

老龄人口是医疗服务的高消费群。老年人的患病率和人均医药费用高于年轻人，多患有慢性非传染疾病，疗程长，预后差，费用大。研究显示，中国老年人医疗费用负担随年龄增加而迅速加重。冠心病、高血压和脑血管等循环系统疾病是最主要的老年病。急性心肌梗死是循环系统疾病中的最危险、死亡率最高的一类疾病。支架置入是急性心肌梗死有效的治疗措施，但由于老年患者病情隐匿诊断延迟、合并症及并发症较多以及对老年患者耐受手术的忧虑，导致老年急性心肌梗死患者支架置入受到限制。增龄同时是2型糖尿病的重要危险因素。糖尿病是冠心病的等危症。糖尿病患者的医疗支出是同年龄、同性别无糖尿病患者的9倍。老年糖尿病患者发生急性心肌梗死后支架置入对其医疗支出的影响目前尚无相关研究。
　　材料与方法采用回顾性队列研究评价2型糖尿病对急性心肌梗死住院经济学影响。纳入2011年1月1日至2012年12月31日在山东大学齐鲁医院住院的急性心肌梗死患者的病例数据，通过明确的出院诊断识别出合并2型糖尿病的患者共计537例。根据年龄分为两组，＜65岁为年轻组247例，≥65岁为老年组290例。所有数据使用SPSS17.0版进行统计分析。数值变量以均数±标准差的形式表示，比较用两独立样本t检验。非正态分布资料使用Wilcoxon得分进行秩分析，结果以中位数（四分位差）的形式表示，比较用两独立样本的非参数检验。分类变量以计数（百分比）的形式表示，比较用卡方或者Fisher精确概率法检验。所有统计检验均为双侧检验，P＜0.05具有显著性。使用方差分析的方法，研究支架与糖尿病在影响老年急性心肌梗死患者住院花费和住院天数方面是否存在交互效应。使用多元线性回归模型筛选老年急性心肌梗死患者住院花费的影响因素。
　　结果
　　1.临床特征比较
　　在2011年1月至2012年12月期间共研究了537例因糖尿病合并急性心肌梗死住院的患者，其中，老年患者290人，年轻患者247人;置入支架者276人，未置入支架261。老年患者中支架置入116人，无支架置入者174人;年轻患者中支架置入者160人，无支架置入者87人。与年轻组相比，老年组的支架置入率明显降低(64.78％vs40％，P=1×10-8)。
　　1.1年轻组与老年组比较
　　与年轻组相比，老年组女性患者比例明显升高(43/204vs138/152，P＜0.001)。与年轻组相比，老年组收缩压明显升高（128±23vs136±22，P＜0.001），甘油三酯略有降低，（1.84±1.02vs1.42±0.78，P＜0.001）;高密度脂蛋白胆固醇略有升高，（1.07±0.25vs1.13±0.25，P=0.009）;老年组尿素氮明显降低，（9.36±3.43vs6.38±3.25，P＜0.001），胱抑素C明显升高（0.95±0.46vs1.26±0.62，P＜0.001）。
　　1.2置入支架组与未置入支架组比较
　　与未置入支架组相比，置入支架组年龄明显降低(69.9±11.2vs61.8±12.0，P＜0.001)。女性比例明显降低(109/152vs72/204，P＜0.001)。
　　与未置入支架组相比，置入支架组有较低的收缩压(135±22vs130±23，P＜0.05)，较高的甘油三酯（1.50±0.79vs1.71±1.02，P=0.009），和偏高的血糖(7.37±3.04vs7.93±3.54,P=0.05)。
　　与未置入支架组相比，置入支架组尿素氮明显降低，(6.53±4.25vs5.32±2.09，P＜0.001)，肌酐明显降低（89.99±77.88vs76.09±33.65，P＜0.01），胱抑素C明显降低（1.25±0.71vs0.99±0.36，P＜0.001）。
　　与未置入支架组相比，置入支架组肌酸激酶同工酶明显升高，（22.53±61.14vs42.71±93.84，P＜0.01），肌钙蛋白Ⅰ明显升高，(8.34±21.55vs14.75±35.29，P＜0.05)。
　　2住院花费和住院天数的比较
　　2.1年轻组与老年组比较
　　与年轻组相比，老年组住院总花费明显降低（53695.89±31847.65vs42283.46±31840.04，P＜0.001），老年组每日住院费用明显降低(5519.50±6178.82vs3824.98±4168.62，P＜0.001)，老年组住院天数明显延长（11.62±5.39vs13.30±7.06，P＜0.01）。
　　2.2置入支架组与未置入支架组比较
　　与未置入支架组相比，置入支架组住院总花费明显增加，（30540.84±24877.53vs63636.01±30273.29，P＜0.001），置入支架组每日住院费用明显升高（2628.31±2617.38vs6478.36±6337.67，P＜0.001），老年置入支架组住院天数略有降低，差异无统计学意义（13.03±7.29vs12.05±5.38，P=0.076）。
　　2.3年龄与支架的交互作用比较
　　与年轻组相比，老年组住院总花费差异无统计学意义(P=0.181);与未置入支架组相比，置入支架组住院总花费明显增加，差异具有统计学意义(P=0.000);在影响住院总花费方面，年龄与支架置入之间无交互作用(P=0.760)。
　　与年轻组相比，老年组每日住院费用差异无统计学意义(P=0.070);与未置入支架组相比，置入支架组每日住院费用明显增加，差异具有统计学意义(P=0.000);在影响每日住院费用方面，年龄与支架置入之间无交互作用(P=0.761)。
　　与年轻组相比，老年组住院天数差异具有统计学意义(P=0.006);与未置入支架组相比，置入支架组住院天数差异无统计学意义(P=0.323);在影响住院天数方面，年龄与支架置入之间无交互作用(P=0.401)。
　　3.糖尿病合并急性心肌梗死患者住院花费影响因素的多元线性回归
　　以住院总花费为因变量，进行多元线性回归，结果显示:支架(β=0.498，P=0.000)，肌钙蛋白Ⅰ(β=0.120，P=0.005)和性别(β=0.098，P=0.023)是影响住院总花费的主要因素。
　　以每日住院费用为因变量，进行多元线性回归，结果显示:支架(β=0.331，P=0.000)，肌酸激酶同工酶(β=0.215，P=0.000)，他汀类药物的使用(β=-0.137，P=0.002)，肌酐(β=0.137，P=0.002)及天冬氨酸转氨酶水平(β=0.128，P=0.015)是影响每日住院费用的主要因素。
　　以住院时间为因变量，进行多元线性回归，结果显示:年龄(β=0.224，P=0.000)，性别(β=0.055，P=0.003)和β受体阻滞剂(β=-0.099，P=0.044)是影响住院时间的主要因素。
　　4.糖尿病合并急性心肌梗死患者住院时间影响因素的Logistic回归分析以住院时间大于12天作为住院时间延长为因变量，进行Logistic回归，结果显示:年龄(β=0.033，OR=1.034，95％CI[1.016，1.052]，P=0.000)，性别(β=0.621，OR=1.861，95％CI[1.171，2.958]，P=0.009)和β受体阻滞剂(β=-0.523，OR=0.593，95％CI[0.354，0.994]，P=0.047)是影响住院时间的主要因素。
　　结论
　　1.糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者血压高于年轻患者，多伴有肾功能损害，住院时间明显延长，住院总花费无明显增加，每日住院费具有降低的趋势。支架置入后患者肾功能改善，但是住院总花费明显增加，每日住院花费明显增加，住院时间无明显缩短。
　　2.糖尿病合并急性心肌梗死患者住院时间的主要影响因素是年龄、性别和β受体阻滞剂的使用。其中，年龄越大住院时间越长，男性住院时间长于女性，β受体阻断剂的应用能够减少住院时间。
　　3.糖尿病合并急性心肌梗死患者住院费的主要影响因素是支架、肌钙蛋白Ⅰ水平和性别。其中，支架是增加住院花费的主要因素，肌钙蛋白Ⅰ越高住院总花费越高，男性住院花费高于女性。
　　4.糖尿病合并急性心肌梗死患者每日住院费的主要影响因素包括支架、肌酸激酶同工酶\他汀类药物的使用、肌酐及天冬氨酸转氨酶水平。其中，支架是增加每日住院花费的主要因素，肌酸激酶同工酶、肌酐及天冬氨酸转氨酶水平越高每日住院花费越高，他汀类药物的使用能减少每日住院花费。