食管鳞癌治疗后脑、脊髓多发转移——个案报道及文献复习

摘要

研究背景及目的:
　　食管癌是常见的恶性肿瘤之一，晚期食管癌易发生血行转移，以肝、肺、骨多见，食管癌的脑转移发生率极低，脊髓转移更为罕见。本文通过分析一例食管鳞癌放化疗后脑、脊髓多发转移，适形放疗后症状缓解的患者，并复习国内外文献，探讨食管癌脑、脊髓转移的特征及高危因素、早期诊断、综合治疗及预后。
　　方法:
　　本文首先报道一例因进食梗阻感，行胃镜活检病理示胸中段中低分化食管鳞状细胞癌，手术探查无法切除的ⅢC期患者，经2周期TP方案诱导化疗后复查CT示部分缓解(PR)，后给予食管原发病灶及淋巴结引流区三维适形放射治疗和同步TP方案化疗2周期，放疗剂量5940cGy/33f/6w+，再次复查CT示病灶较前好转。治疗结束后4个月患者出现头痛、头晕，颅脑核磁共振(MRI)示双侧大脑、小脑及透明隔区多发转移，给予全脑放疗5040cGy/28f/5w+，复查颅脑CT疗效评价示PR，但颅脑放疗开始1周后患者出现严重脊髓压迫征，行脊椎MRI示颈、胸、腰椎管及椎体多发转移，给予脊髓转移灶的适形放疗4000cGy/20f/4w，患者脊髓压迫征明显好转，放疗结束后4.5个月患者死亡。其次在中国知网、pubmed等多个数据库中检索关键词“食管癌脑转移”，获得相关文献，并选择性阅读文献摘要及全文。
　　结论:
　　根据本例患者的治疗经验及复习文献得出，分化差、分期晚的胸段原发性食管癌易发生脑转移，病理类型为小细胞癌的转移率高。脑转移的首发症状可能是疲劳、头痛、癫痫、小脑功能紊乱。MRI是诊断食管癌脑、脊髓转移优于CT的可靠方式，但考虑到脑转移的低发生率，不推荐作为原发性食管癌的常规检查项目。放射治疗是脑、脊髓转移病灶的有效治疗手段，临床中可根据患者具体情况采用单纯放疗、手术或手术结合放疗、化疗的综合治疗措施，以提高患者的生存质量和总生存时间。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

病例资料

1．既往诊治情况

2．治疗后脑、脊髓多发转移

讨论

1 食管癌脑转移的特征

2 食管癌脑转移的诊断

3 食管癌脑转移的治疗及预后

总结

附图

参考文献

附录

综述 食管放化疗研究进展

致谢