硫酸依替米星对住院患者肾功能影响的研究

摘要

目的:
　　通过血清肌酐、尿素、β2微球蛋白、尿蛋白等指标来探讨硫酸依替米星对肾功能的影响;研究使用硫酸依替米星患者身体状况（年龄、性别）、基础疾病（高血压病、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾功能不全）、合并用药（利尿药、抗菌药物、ARB、ACEI、清开灵等）对肾功能影响的相关性;研究硫酸依替米星致药物性肾损害的危险因素。为临床合理应用硫酸依替米星提供参考依据，减少肾损害的发生。
　　方法:
　　按试验设计，查询2012年1月1日至2014年4月1日期间山东某三甲医院住院使用硫酸依替米星患者病历，共计986例。筛除只有一次肾功能检查患者464例、疗程小于2天患者89例、用药前后超过两周进行肾功能检查以及病史不完整的病例368例，最终入选病例65例。详细记录患者病史、基本情况、治疗过程、检验检查等信息，包括:患者性别，年龄，药物治疗，基础疾病以及治疗前后血清肌酐、尿素、尿酸、β2微球蛋白变化情况。根据治疗前、治疗后Scr检查结果分为Scr升高组(n=36)和Scr升未高组(n=24);根据阿姆斯特丹AKI诊断标准用治疗前、治疗后Scr结果将患者分为急性肾损伤组(n=6)和非急性肾损伤组(n=59)。实验结果均用均数±标准差表示。采用SPSS软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.本研究中应用依替米星治疗后血清肌酐升高组患者Scr由(64.02±19.36)umol/L升高到(75.16±25.92) umol/L(P＜0.05);eGFR由(120.11±48.13) ml/min降低到(104.70±42.41)ml/min(P＜0.05);尿素由(5.73±2.55) mg/dL升高到(7.35±4.14)mg/dL(P＜0.05);尿蛋白减少(P＜0.05)，尿酸、β2微球蛋白变化无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.单因素分析显示糖尿病、利尿药可能与患者应用依替米星治疗后致血清肌酐升高相关(P＜0.05);年龄、性别、高血压、心脑血管疾病、慢性肾功能不全、合并其他抗菌药物、ARB或ACEI类降血压药物、清开灵等可能与血清肌酐升高不相关(P＞0.05);上述可能的相关因素纳入多因素logistic回归模型进行分析，结果显示糖尿病、利尿药可能为应用依替米星后血清肌酐升高的危险因素。
　　3.单因素分析显示糖尿病、心脑血管疾病可能与患者应用依替米星治疗后血清肌酐升高幅度相关(P＜0.05);年龄、性别、高血压、心脑血管疾病、慢性肾功能不全、合并其他抗菌药物、ARB或ACEI类降血压药物、清开灵等可能与血清肌酐升高幅度不相关(P＞0.05)
　　4.单因素分析显示高血压可能与应用依替米星治疗后致急性肾损伤相关(P＜0.05)。
　　结论:
　　1.糖尿病和使用利尿药是患者应用依替米星治疗后血清肌酐升高的危险因素。
　　2.糖尿病、心脑血管疾病是影响用药后血清肌酐升高幅度的因素。
　　3.高血压是依替米星致急性肾损伤的危险因素。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

一 方法

1 研究对象

2 方法

3 统计学方法

二 结果

1 基本资料

2 硫酸依替米星注射液使用情况

3 肾功能指标

4 治疗后肌酐升高组(A组)肾功能变化情况及其影响因素

5 肌酐升高各亚组(A1／A2／A3)肾功能变化及影响因素

6 A1组、A2组、A3组与B组比较

7 急性肾损伤患者肾功能变化及相关因素分析

三 讨论

1 所有入选患者治疗后肾功能变化

2 治疗后肌酐升高组肾功能变化

3 糖尿病为影响肌酐升高相关因素

4 利尿药为影响肌酐升高相关因素

5 心脑血管疾病与肌酐升高幅度相关

6 高血压为硫酸依替米星致AKI危险因素

7 药物性损害的防治

8 本研究存在的问题

结论

参考文献

致谢

攻读学位期间发表论文