腹腔镜与开腹肝切除在右肝良恶性肿瘤治疗中的临床对照分析

摘要

目的:自Reich等在1991年首次报道在腹腔镜下完成了肝脏切除术并成功用于临床实践以来，腹腔镜肝切除术在肝脏疾病中的应用已经广泛开展，并且成为开腹手术外治疗肝脏良恶性疾病的另一种手段和选择。目前腹腔镜肝左外叶切除术已成为常规，但腹腔镜手术治疗位于右肝的肿瘤仍被认为是难度较大的高风险技术。本次研究回顾性分析了74例因患位于右肝的良恶性肿瘤而行腹腔镜或开腹手术治疗的患者资料，旨在评价此类相对复杂的腹腔镜肝切除术的安全性及可行性，及其与传统开腹手术相比的优势与不足。
　　方法:按照本研究中病例选择的纳入标准和排除标准，收集了山东大学齐鲁医院普外科自2010年1月至2015年3月的74例因右肝良恶性肿瘤而进行手术治疗的患者的一般资料及临床资料，并根据其手术方式分为LH(Laparoscopichepatectomy)组及OH(Open hepatectomy)组，其中行腹腔镜肝切除术为LH组，共35例患者，行开腹肝切除术为OH组，共39例患者。比较这两组病人的一般资料、手术时间、术中出血量、是否输血、是否阻断肝门及肝门阻断时间、携带胃管时间、携带腹腔引流管时间、术后住院天数、肝功能变化以及术中术后有无手术并发症等。
　　结果:通过分析腹腔镜肝切除术组（LH组）与开腹肝切除术组（OH组）的统计资料，发现在对位于右肝的良恶性肿瘤的手术治疗中，两组在术中出血量、是否输血及手术时间方面无统计学差异(P＞0.05)，而LH组术后携带胃管及腹腔引流管时间、术后住院时间方面均小于OH组，差异具有统计学学意义（P＜0.05）。在肝门阻断方面，虽然LH组肝门阻断时间长于OH组（P＜0.05），但LH组中未阻断肝门的患者比例明显少于OH组（P＜0.05）。LH组术与OH组在术后并发症方面（包括出皿、胆瘘、腹水、肝周积液、胸腔积液）并无显著差异(P＞0.05)。而LH组肝功能情况(AST、ALT、TBIL)均明显优于OH组（P＜0.05）。无论在LH组还是OH组的术中及术后住院期间内，两组均无死亡病例。
　　结论:无论腹腔镜还是开腹肝切除术在针对解剖部位位于右肝的良恶性肿瘤的治疗中均具有良好的效果与安全性，但LH较OH具有腹壁切口小、机体创伤小、术后恢复快、住院时间明显缩短等优点。因此，在完善的术前评估、适当的病例选择的前提下，位于右肝的良恶性肿瘤完全可作为腹腔镜肝切除术的适应证，并且通过腹腔镜治疗此类疾病是安全、有效和可行的。

目录

声明

摘要

符号说明

引言

研究方法和研究资料

1．研究对象

2．围手术期处理

3．手术方式及操作步骤

4．观察指标

5．统计方法

6．结果

讨论

结论

附录

参考文献

致谢

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