中国家庭医生制度的伦理学研究

摘要

国际卫生改革经验显示，开展社区卫生服务是实现医疗卫生领域公平正义、促进卫生资源合理利用、实现人人享有基本医疗卫生服务的有效途径。家庭医生制度是我国深化医改的一项重大举措，其目的在于维护公民基本健康权益，实现人人享有基本医疗卫生保健和公共卫生服务均等化。从其诞生之初，便体现着我国医疗卫生事业的公益性质，贯彻着对生命的尊重和深刻的人文关切。家庭医生制度作为社区卫生服务的重要组成部分，在健全基层医疗卫生服务体系、完善社区卫生服务功能方面发挥着重要作用，是满足居民基本医疗卫生服务需求、提高居民健康保健水平、降低医疗卫生服务费用、缓解居民看病难看病贵问题最经济有效的医疗服务模式。目前，世界上已有许多国家建立起以全科医生为核心的基本医疗卫生服务制度，即家庭医生制度，且制度完善，发展成熟。在我国，由于全科医学的概念及社区卫生服务理念引入较晚，家庭医生制度目前仅在部分省市进行了试点，尚处于探索与起步阶段，存在诸如居民对家庭医生的信任度低、家庭医生人力资源短缺、全科医学教育体系有待完善、社区基层医疗卫生投入不足，基本医疗卫生服务公益性不够等问题。
　　本研究采取了理论研究和访谈相结合的方法，阐述并比较了国际上若干典型国家的家庭医生制度实施现状，总结出国外家庭医生制度的实施特点及值得我国借鉴的经验。然后，运用制度伦理理论，分析了家庭医生制度的伦理属性及理应遵循的生命伦理原则;接下来，对我国家庭医生制度存在的问题进行分析，指出，目前我国家庭医生制度在实施过程中存在居民对家庭医生的信任度低、家庭医生制度中社区居民的权利义务界定不明、社区基层医疗卫生资源不足，卫生服务公平性欠缺、家庭医生服务的补偿机制不完善、家庭医生制度相关配套政策不健全等问题。最后，在生命伦理原则指引下，借鉴国外典型国家经验，并根据我国实际，提出完善和发展我国家庭医生制度的路径及对策:明确家庭医生制度中各主体的责任与义务;合理配置医疗资源，实现基本医疗卫生服务公平可及;完善家庭医生制度的相关配套政策措施;完善对家庭医生服务的补偿机制;加强社区卫生服务机构建设，完善家庭医生团队服务功能等。旨在建立一个公平可及、体现公益性质的家庭医生服务模式，从而解决群众“看病难，看病贵”的问题，切实实现人人享有基本医疗卫生保健的目标。

目录

声明

摘要

第1章 绪论

1．1 研究背景

1．2 研究意义

1．3 基本概念

1．3．1 全科医学

1．3．2 全科医疗

1．3．3 家庭医生制度

1．4 理论工具

1．4．1 公共产品理论

1．4．2 制度伦理理论

1．5 文献综述

1．6 本研究的创新之处

1．7 研究方法与论文结构

第2章 国外典型家庭医生制度模式及评述

2．1 英国模式

2．2 美国模式

2．3 澳大利亚模式

第3章 我国家庭医生制度所坚持的生命伦理原则

3．1 家庭医生制度的伦理属性

3．2 家庭医生制度的生命伦理原则

3．2．1 公益性原则

3．2．2 公平结合效率原则

3．2．3 全面关怀原则

3．2．4 重视预防原则

3．2．5 家庭支持原则

3．2．6 社会参与原则

第4章 我国家庭医生制度的伦理问题分析

4．1 社区居民对家庭医生的信任度低

4．2 家庭医生制度中社区居民的权利义务界定不明

4．3 社区基层医疗资源不足，居民获得卫生服务的公平性缺失

4．4 家庭医生制度的首诊、双向转诊机制不完善

4．5 家庭医生服务的补偿机制不完善

第5章 完善我国家庭医生制度的伦理路径

5．1 明确家庭医生制度中各主体的责任与义务

5．1．1 发挥政府主导作用，增强家庭医生制服务的公益性

5．1．2 明确个人在健康维护中的伦理责任，提高自身保健意识

5．1．3 落实卫生服务提供方的健康管理责任，明确工作内容

5．2 合理配置医疗资源，实现基本医疗卫生服务的公平可及

5．2．1 增加社区医疗卫生机构经费投入，为家庭医生制度开展提供资金保障

5．2．2 制定区域卫生规划，统筹地区间社区医疗卫生服务机构建设

5．3 完善家庭医生制度的相关配套政策措施

5．3．1 引导社区居民在家庭医生处首诊，畅通双向转诊

5．3．2 完善家庭医生南llJllt务补偿机制

5．4 加强社区卫生服务机构建设，提高家庭医生团队服务能力

5．4．1 建设社区人文环境，营造人文关怀氛围

5．4．2 加强对家庭医生的人才队伍建设，建立人才保障机制

5．4．3 完善服务功能，加快生物-心理-社会医学模式在家庭医生服务中的实现

第6章 结语

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间发表的科研成果