儿童鼻-鼻窦炎影像学研究及眶蜂窝织炎保守治疗的疗效观察

摘要

本文从以下几部分进行论述：
　　第一部分 儿童鼻-鼻窦炎的影像学研究
　　第一节:1-12岁儿童鼻窦炎发生率磁共振影像统计
　　目的:通过儿童鼻窦磁共振影像的回顾性分析，调查儿童鼻窦炎影像学阳性发生率。
　　方法:搜集2010年6月至2014年6月来我院就诊行磁共振(Magneticresonance imaging，MRI)检查的儿童患者，以上患儿非鼻部症状为主诉，且首诊非耳鼻喉科。按照年龄1-12岁分为12个年龄段，按照申请单检查部位分为颅脑和垂体两组，所有患儿检查范围均包含了鼻窦层面，检查结果以影像科报告进行统计，按照影像科诊断标准，只要扫描野中出现鼻窦炎症改变即可诊断为鼻窦炎，也即鼻窦炎影像学阳性。仅对结果进行统计，不分析不记录各鼻窦详细评分。
　　结果:共5128例患儿MRI被纳入该研究，男3326例，女1802例，其中行颅脑MRI检查3900例，行垂体MRI检查1228例。行颅脑MRI检查的1-12岁各年龄段人数分别为1104、668、492、383、266、246、206、172、92、101、74、96，各年龄段人数均达到大样本要求;影像学出现鼻窦阳性改变1178例，各年龄段阳性人数分别为159、168、205、156、109、99、81、72、31、39、33、26，各年龄段阳性率分别为14.40％、25.15％、41.67％、40.73％、40.98％、40.24％、39.32％、41.86％、33.70％、38.61％、44.59％、27.08％，总阳性率为30.21％;1岁患儿即出现鼻窦炎症表现，自2岁以后开始逐渐增高----。行垂体MRI检查1228例，1-12岁各年龄段统计人数分别为69、55、49、91、117、84、119、105、126、121、112、180，出现鼻窦阳性改变470例，各年龄段阳性人数9、22、26、49、58、52、54、36、44、42、38、40;各年龄段阳性率分别为13.04％、40.91％、53.06％、53.85％、49.57％、61.90％、45.38％、34.29％、34.92％、34.71％、33.93％、22.22％,总阳性率39.90％，1岁患儿即出现鼻窦炎症表现，自2岁以后开始逐渐增高，3-11岁保持较高水平，至12岁逐渐回落。行颅脑MRI检查和垂体MRI检查鼻窦MRI阳性率经配对样本的t检验，t=1.812，二者阳性率无明显差异;二者阳性率再次进行单因素方差分析，p=0.353，大于0.05，提示二者总阳性率无明显差异，可以合并为总鼻窦炎阳性率，为32.53％。
　　结论:经大样本统计，可以得知1-12岁儿童鼻窦MRI影像一阳性率为32.53％，1岁即可出现鼻窦炎症改变，自2岁后开始升高，3-11岁处于较高的水平，12岁后出现回落。
　　第二节:1-12岁儿童鼻中隔偏曲与鼻窦炎的发生率及其相关性分析
　　目的:通过对儿童鼻窦CT(computed tomography，CT)测量，观察儿童鼻中隔偏曲及鼻窦炎发生率，探讨儿童鼻中隔偏曲与鼻窦炎发病之间的相关性。
　　方法:搜集2010年6月至2014年6月来我院耳鼻喉科就诊，因存在鼻塞、流涕及头痛等鼻部症状行鼻窦CT检查的患儿，2527例，按照年龄1-12岁分为12个年龄段，使用随机数字表法对每个年龄段随机抽50个患儿，共抽取600例患儿，对以上患儿进行鼻中隔偏曲角度测量，分别记录鼻中隔居中、右偏、左偏，统计鼻中隔居中和偏曲率，对于偏曲的鼻中隔，记录偏曲下角度、上角度大小;同时记录上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦炎症情况，按照脓液多少进行赋分。无脓液赋予0分;有脓液但未充满窦腔赋予1分;脓液充满窦腔，赋予2分，左右侧分别计算;无论评分多少，只要有-侧存在炎症，即诊断为鼻窦炎。统计各年龄段鼻中隔偏曲发生率、各年龄段鼻窦炎发生率、鼻窦窦腔评分;观察鼻中隔偏曲发生率与年龄之间的相关性，分析鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系。
　　结果:共对600例鼻窦CT进行了测量，男357例，女243例，1-12岁各年龄段鼻中隔居中人数为404例，居中率为67.29％，鼻中隔左偏104例(17.29％)，鼻中隔右偏92例(15.26％);各年龄段鼻中隔居中并发鼻窦炎142例(35.19％)，鼻中隔左偏并发鼻窦炎55例(53.15％)，鼻中隔右偏并发鼻窦炎43例(46.94％);鼻中隔偏曲随年龄增长而增加，相关系数r=0.904;鼻窦炎发生率与年龄增长非直线相关，p=0.330，在不同年龄段病人中，鼻窦炎发病率存在显著性差异，p＜0.001，发病率最低为1岁18％，自2岁以后发生率升高，3-11岁维持较高水平，12岁稍有回落。
　　结论:1-12岁儿童鼻中隔偏曲发生率随年龄增长而升高，鼻中隔偏曲患儿鼻窦炎发生率高于鼻中隔居中忠儿，鼻中隔偏曲对鼻窦炎发生率的影响是双侧性的，不存在宽侧和窄侧的差异，不同年龄段鼻窦炎发病率存在显著性差异。
　　第二部分 儿童急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎的保守治疗的疗效观察
　　目的:观察儿童急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎保守治疗的效果，探讨该治疗方法的可行性。
　　方法:回顾性分析我院自2010年1月至2014年12月收治的57例急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎患儿的临床资料，对以上患儿全身足量使用抗生素+全身应用糖皮质激素+局部治疗+黏液促排剂进行治疗。抗生素:首选阿莫西林克拉维酸或头孢西丁，若青霉素或头孢西丁皮试过敏，改阿奇霉素或夫西地酸;糖皮质激素:统一选用氢化可的松琥珀酸钠;局部治疗首先使用0.5％呋麻滴鼻液滴鼻3滴/侧/次，每天2次;然后用2.8％氯化钠行鼻腔冲洗;再应有布地奈德混悬液1-2ml/次，喷雾吸入;粘液促排剂使用标准桃金娘油，不能口服桃金娘油患儿给予氨溴索静滴。记录每天治疗效果，并对症状进行评分。
　　结果:57例患儿男32例，女25例，平均年龄5.6岁，均为单侧发病，左侧37例，右侧20例，经治疗第2天眶周肿胀减轻，鼻塞减轻，脓涕减少，精神好转，眼睑开大较前明显，眼球外凸减轻，第4天眶周充血基本消失，眼睑全开，眼球较对侧无明显外凸，第6天眶周充血肿胀消退，眼睑正常开合，第7天眶周外观无异常，7-9天出院。平均疗程7天，最短4天出院，最长9天出院，所有患儿均无眶骨膜下脓肿形成，无颅内并发症发生，随访3个月无复发，均为治愈。
　　结论:儿童急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎早期合理的保守治疗可以痊愈，且无并发症产生。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

参考文献

第一部分

第一节：1-12岁儿童鼻窦炎发生率磁共振影像学统计研究

材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

附表

附图

第二节：1-12岁儿童鼻中隔偏曲与鼻窦炎发病率的相关性分析

材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

附表

附图

第二部分 儿童急性鼻窦炎并发眶蜂窝织炎保守治疗的疗效观察

材料和方法

结果

讨论

小结

参考文献

附表

附图

结论

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