外周血胱抑素C在检测肾功能早期损伤中的研究

摘要

研究目的:
　　1.通过研究外周血Cystatin C在肾脏移植术后移植物功能早期损伤检测中的价值，找到一种可以用于肾功能早期损伤检测的新指标。
　　2.将外周血Cystatin C水平与传统常用反应肾功能指标血清肌酐(sCr)进行比较，探讨其水平与肾功能（以内生肌酐清除率代替肾小球滤过率）的关系，并进行相关性分析，旨在分析将其作为肾功能早期损伤检测中的价值，进而探讨将此指标广泛应用至临床、甚至替换目前检测指标的可能性。
　　研究方法:
　　70例接受肾移植手术的患者采用回顾性方法进行分析:术前一天及术后每天采血化验（术后连续七天采血），以后每周采血，直至术后第三个月。检测指标包括Cystatin C及血Cr，用Modification of Diet in Renal Disease equation(MDRD公式)计算内生肌酐清除率(Ccr)代替肾小球滤过率(GFR)。根据肾衰定义的标准，70例病人根据内生肌酐清除率(Ccr)水平，分为两组:1、肾功能正常组(A)组（31例）:GFR≥90ml/min/1.73m2;2、肾功能轻度受损组:60＜GFR＜90 ml/min/1.73m2，其中肾功能轻度受损组又根据血清肌酐水平分为:B组（27例，Scr≤133μmol/Land60＜GFR＜90 ml/min/1.73 m2）和C组(12例，Scr＞133μmol/L and60＜GFR＜90ml/min/1.73 m2)。与正常健康成人对照组（60例）相比较。通过各组所测数值，分别绘制各组Cys C、SCr与CCr关系的散点图，并求出相关系数r，同时进行比较。
　　半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的的检测采用免疫增强透射比浊法测定，流式细胞术检测患者T细胞亚群，即患者的免疫状态，患者所服用免疫抑制剂的血药浓度由化学免疫发光法(FK506)及酶放大免疫方法（环孢素A）检测，血全自动生化分析仪测定血肌酐、尿素氮等常规指标。
　　研究结果:
　　1.60例正常对照组胱抑素C的浓度是0.72±0.13(mg/L)，血肌酐浓度为50.48±5.20（μmol/L）。
　　2.A组31例患者中血清肌酐浓度为90.51±9.86（μmol/L）.B组27例患者为105.26±13.76(μmol/L).与A组对照比较无统计学差异(P＞0.05)。
　　3.A组31例患者中血胱抑素C浓度为0.96±0.10(mg/L).B组27例患者为1.37±0.14(mg/L).与A组对照比较有显著统计学差异(P=0.0000＜0.01)。
　　4.A组31例患者中血胱抑素C为0.96±0.10(mg/L).60例对照组浓度是0.72±0.13(mg/L)，二者相互对照比较有显著统计学意义(P=0.0000＜0.01)。
　　6:三组中内生肌酐清除率(Ccr)与SCr、Cys C均呈直线相关，其中r分别为A组（-0.7272和-0.7439），B组（-0.7072和-0.7543），C组(-0.7430和-0.7669)，均呈相似的相关性，相互之间比较并无统计学差异。
　　研究结论:
　　在泌尿外科的临床治疗过程中，肾功能的测定非常重要，在某些临床需要早期判断肾功能损伤的疾病中显得尤为重要。临床常见的疾病为上下尿路梗阻所致的肾积水、急性失血引起的急性肾功能不全等，这些病人需要临床早期、准确得判断肾脏功能。我们研究认为:胱抑素C与肾小球滤过率的相关性要稍好于血肌酐，其判断肾功能早期受损的敏感性明显高于血肌酐，其在临床上的应用价值重要体现在“肌酐诊断盲区”中，其实一个比较理想的早期、及时、准确得判断肾功能轻度受损的指标。
　　本研究表明，在肾功能正常组、肾功能轻度受损组中CystatinC与内生肌酐清除率(Ccr)的相关性虽无统计学差异，但是其相关性数值明显优于血清肌酐，在B组患者也就是在肌酐虽然显示为正常水平，但CCr已经明显降低的患者中，Cystatin C的浓度已有显著变化，且此变化有显著的统计学意义。所以，我们认为:胱抑素C完全可以广泛应用于泌尿外科常规肾功能的检测及判断肾功能是否损伤的早期的测定，其与血清肌酐联合应用，可以更大限度的判断肾功能受损情况，为临床的早期诊断、早期治疗、早期康复发挥作用。
　　胱抑素C的分泌不受体内分解代谢、饮食、感染、年龄、性别、肌肉量、活动量等因素的干扰，且其在体内以恒定的速率产生，可以自由通过肾小球;不被肾小管重吸收入血，肾小管不分泌该物质;仅通过肾脏排出，以上特性决定了其更能代表肾功能水平，可以作为肾移植术后肾功能早期损伤检测的常规指标，甚至可以作为泌尿外科检测肾功能早期损伤的一个常规检测指标。外周血Cystatin C浓度检测作为一个评估肾功能早期损伤检测的指标，具有无创性、灵敏度高、诊断更早期等优点，证明其具有很高的临床应用价值，可以广泛的应用于泌尿外科大样本肾功能早期损伤的监测，在泌尿外科临床上有很高的临床应用价值。临床意义:
　　本研究对于那些接受过肾脏移植手术的患者有重要的实际意义。因为在肾移植手术后，患者考虑的是如何提高移植肾的寿命及自己的长期存活率。这就要求临床上检测肾功能的指标要早期、准确、稳定的反应肾功能的损伤。Cystatin C满足这一条件，胱抑素的检测对于泌尿外科孤立肾或者阻断肾动脉手术术后肾功能损伤的早期判断有着同样重要的意义。在未来，临床上有可能将胱抑素C完全取代血清肌酐，成为临床反应肾功能的首选检测指标.

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结论

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参考文献

文献综述 血清胱抑素C在泌尿外科中的应用

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