7例合并卵圆孔未闭的青年卒中临床特点分析

摘要

目的：
　　一、探讨合并心脏卵圆孔未闭的青年卒中患者的临床特征;
　　二、明确卵圆孔未闭在青年卒中发病病因的地位;
　　三、避免在临床工作中对合并卵圆孔未闭的青年卒中患者漏诊，提升诊断的准确性和治疗效果。
　　方法：
　　回顾性研究2014年8月至2015年12月山东大学齐鲁医院神经内科收治的青年脑卒中患者，筛选出合并心脏卵圆孔未闭的青年卒中患者7例，收集患者的临床资料，行体格检查及神经系统查体，分析此7例青年卒中患者的临床特征，包括发病诱因、起病方式、临床表现、实验室及影像学检查、治疗方法及预后情况;结合国内外相关文献，对青年卒中合并卵圆孔未闭的患者的诱因、发病机制、临床特点、诊断及治疗等进行系统讨论。
　　结果：
　　1.病例一般情况:本研究7例病例，男性6例(86％)，女性1例(14％)，年龄在16岁～45岁之间，平均年龄35岁。
　　2.发病诱因及基础疾病:7例(100％)患者均为急性起病。3例(43％)起病前处于安静状态未发现明显诱因，3例(43％)患者发病于活动后，1例发病于睡眠状态中。高血压病史1例，偏头痛史1例，吸烟史1例。
　　3.临床表现及NIHSS评分:3例(43％)表现为头晕伴恶心呕吐，5例(71％)有言语不清、口角歪斜，5例(71％)有肢体乏力麻木症状。7例患者的NIHSS评分依次为12分、5分、3分、3分、3分、2分、2分，1例因插胃管12分。
　　4.辅助检查:
　　常规血液检验:7例(100％)患者的TC、TG及HDL基本正常，2例(29％)患者LDL略高于标准值。4例(57％) HCY较高，属于高同型半胱氨酸血症范畴。2例(29％)患者D-D较高，其余均在标准范围内。7例(100％)患者的HB基本正常，但都处于上限。其余血常规、血沉、凝血系列、肝肾功、血生化、肿瘤标记物、风湿系列等未见明显异常。
　　影像学检查:7例患者行颅脑磁共振，2例(29％)表现为基底节区片状梗死灶，2例(29％)梗死灶位于延髓，3例(43％)表现为多发部位脑梗死。7例(100％)患者均行经颅多普勒超声发泡试验，结果均为阳性。5例(71％)行经食道心脏超声，其中4例提示存在卵圆孔未闭，1例未见明显异常;2例(29％)患者行经胸超声心动图，提示存在右向左的分流，即卵圆孔未闭。
　　5.治疗及预后:7例(100％)患者均给予抗血小板、促进循环及脑细胞代谢等药物治疗，行经皮卵圆孔未闭封堵术，术后患者恢复良好。7例患者(100％)院外均口服药物治疗，随访3个月至6个月，均未再发生脑卒中，且无明显后遗症。
　　结论：
　　1.合并卵圆孔未闭的青年卒中起病形式多种多样，与其他原因所致卒中无区别，前后循环的症状均可作为首发症状;
　　2.合并卵圆孔未闭的青年卒中临床特点较其他原因所致的卒中，轻型卒中较多见;
　　3.患者的颅脑磁共振可表现为多发片状梗死灶，也可表现为仅累及单侧血管的单个病灶;
　　4.对于45岁以下原因不明的青年缺血性脑卒中患者，进行发病危险因素筛查时，除常规血液及影像学检查外，应把TCD发泡试验、经食道心脏超声及声学造影作为常规检查;
　　5.卵圆孔未闭所致脑卒中行经皮封堵是目前较常用的安全、有效的治疗方法。
　　意义：
　　青年卒中的患病率较前有所增长，对家庭社会的影响不容忽视，其危险因素多种多样，早期诊断、早期干预尤为重要。在临床工作中，对于青年卒中的病因诊断，应考虑到卵圆孔未闭的情况，注意筛查避免漏诊误诊。对于病因明确合并卵圆孔未闭的青年卒中，可采取封堵治疗，较其他原因导致的卒中可治愈且预后好。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1．病例资料

2．入选标准

3．检查项目

4．数据处理

结果

讨论

1．青年卒中及其临床特点

2．卵圆孔未闭、房间隔瘤

3．反常栓塞机制

4．PFO的诊断

5．治疗

6．总结

结论

附3例典型病例介绍及影像检查

附表

参考文献

致谢