心肌损伤标志物在胸部放疗早期过程中的变化及意义

摘要

随着放射治疗在胸部肿瘤治疗中地位的提高，放射治疗诱导的损伤，如放射诱导的心脏损伤，引起了人们越来越多的关注。在胸部尤其是纵膈放疗的患者中，放射诱导的心脏损伤是的相对较为常见并发症，且目前尚无有效的诊断和治疗手法，所以越来越受到人们的重视。这些并发症严重影响着部分患者的一般生活质量，严重者甚至对患者的生存预后有着很大的影响。
　　目的：
　　本研究的目的:(1)是检测心脏生物标志物的在胸部肿瘤患者早期放疗过程中的变化，观察放疗早期能否引起放疗诱导的急性心肌损伤。同时，接受20Gy/10F放射治疗后，会引起食管黏膜损伤，引起胸骨后疼痛不适等症状。这些症状是类似于引起放射诱导的心肌损伤导致急性心肌缺血的症状。因此，如何鉴别放疗过程中胸骨后疼痛的病因是非常重要的。(2)通过观察早期放疗过程中心肌损伤标志物的变化，鉴别患者早期放疗过程中出现的胸部疼痛是来自心脏损伤导致心肌缺血引起的疼痛，还是由于食管黏膜放射性损伤引起的。
　　资料和方法：
　　自2014年10至2015年10月，我们共收集了31例患者的资料，每个患者都符合我们的入组标准。每名患者都是经过组织病理或细胞学明确诊断为恶性肿瘤。患者使用直线加速器设备进行三维适形放射治疗，常规剂量分割，6-9MV的X线，每周5次，每次1.8或2Gy，总剂量为50～60Gy，共5-6周。分别在患者放疗之前，早期放射治疗中(放疗第10-15次或照射剂量达20-30GY)，清晨空腹收集10毫升血液样本。共31例患者入组，定量检测患者血清中CK，CK-MB，LDH，TNI和IMA的含量，观察有无升高或者降低。
　　结果：
　　31例患者心肌损伤标志物检测结果如下:在CK含量检测结果中，有19例患者较放疗前降低;12例较放疗前升高。根据Wilcoxon检验（双侧），P＜0.05。有轻微下降的趋势。在CK-MB含量检测结果中，有19例较放疗前降低，6例比前放疗升高，6例与放疗前含量相等。根据Wilcoxon检验（双侧），P＜0.05，有轻微下降的趋势。在LDH含量检测结果中，有22例显著低于放疗前，9例较放疗前的水平有所升高。根据Wilcoxon秩和检验（双侧），P＞0.05。统计学没有差异。在TNI含量检测结果中，放疗前有9例含量是0.01ng/ml和1例是0.02ng/ml，21例病人是0ng/ml。在早期放疗过程中，有6个患者是0.01ng/ml，25名患者是0ng/ml。在IMA含量检测结果中，有10例较放疗前降低，20例较放疗前水平增加，1例与放疗前水平相等。根据Wilcoxon检验（双侧），P＜0.05。统计学有差异，有轻微的上升趋势。因此将31例患者分为IMA升高组和不升高组。考虑到本次入组病例均在放射治疗的早期阶段，即行放射治疗剂量达20-30Gy之间行血清标本采集，所以我们只是将患者心脏放射物理剂量的V5，V10，V20行统计学差异，发现IMA升高组的V5，V10，V20的绝对值均高于IMA不升高组，但是没有统计学差异，P＞0.05。
　　结论：
　　目前的研究表明，CK和CK-MB在放疗早期过程中，较放疗前有一个下降的趋势。LDH在放疗过程中无明显变化，TNI也没有增加趋势。IMA在放疗期间有升高的趋势。IMA未发现与低剂量物理参数V5，V10，V20明显相关性;IMA是否可以应用到放射诱导心脏损伤的检测指标中，需要进一步的研究。另一方面，这些心肌损伤标志物没有增加的趋势，因此，胸部放疗期间引起的胸骨后疼痛的症状主要是由于放疗导致食管粘膜损伤引起的疼痛，可以排除由于放疗导致心肌损伤引起的心绞痛。所以，如果放疗期间出现胸部疼痛，并且心肌损伤标志物升高，不能简单归因于放射治疗，需要进一步检查心脏的相关检查，排除其他原发性心脏疾病。

目录

声明

摘要

符号说明

1 前言

2 资料与方法

2．1、研究对象及入组标准

2．2、放射治疗

2．3、样本采集与检测

2．4、统计学方法

3 结果

3．1 患者详细临床资料

3．2 治疗方案

3．3 患者血清心肌损伤标志物含量

3．4 依据IMA升高与否亚组分析

4 讨论

5 结论

附图表

参考文献

综述 放射性心脏损伤的研究进展

致谢