增强超声内镜定量分析在良恶性淋巴结鉴别诊断中的作用

摘要

研究背景:
　　淋巴结是癌症TMN分期非常重要的评价因素，影响着癌症病人的手术方式的决策及预后的判断，因此良恶淋巴结的鉴别诊断在临床实践中起着至关重要的作用。影像学技术在纵隔及腹腔内疾病诊断中的发展为淋巴结诊断的相关研究带了更多的可能性。电子计算机断层扫描(CT)与磁共振成像(MRI)对淋巴结诊断的准确率往往很低。正电子发射计算机断层显像(PET-CT)由于其价格昂贵，并未得到广泛应用。第二代造影剂声诺维与低机械指数(MI)超声成像技术的结合使得增强超声内镜(CE-EUS)更加广泛地应用于临床。CE-EUS作为一种无创性检查方法对于诊断无法行超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)或获得组织量较少的淋巴结异常患者占据着举足轻重的位置，并可以提高EUS-FNA诊断准确率。时间-强度曲线(TIC)能够通过描绘血流灌注的参数标准地量化灌注模式，从而提高诊断准确率。目前并没有CE-EUS定量分析在良恶淋巴结鉴别诊断中的相关研究。
　　研究目的:
　　本文采用旨在通过前瞻性研究比较纵隔及腹腔良恶淋巴结在CE-EUS下血流灌注模式的不同，并采用TIC分析法比较两者血流灌注的参数。
　　材料和方法:
　　本研究为前瞻性研究。选取2015年10月至2016年12月行CT、MRI、腹部超声、PET-CT等检查发现不明原因淋巴结异常于山东大学齐鲁医院消化内镜室行超声内镜检查患者48例，观察淋巴结共50枚。以EUS-FNA病理或细胞学结果、手术病理及随访结果为最终诊断标准，分析良恶淋巴结CE-EUS增强模式以及TIC表现上的不同，并评价CE-EUS定量分析诊断良恶淋巴结的准确性。
　　结果:
　　50枚淋巴结中23枚淋巴结最终诊断为恶性，19枚为良性，8枚为正常淋巴结。恶性淋巴结的血流灌注模式为不均匀增强或不增强，大多数良性淋巴结表现为均匀增强，正常淋巴结均表现为不增强血流灌注模式。恶性淋巴结的TIC特点为低峰值、平缓的上升支及下降支，而良性淋巴结表现为高峰值、陡峭的上升支及下降支，正常淋巴结近似一条直线。良性与恶性淋巴结TIC参数中峰值、最大强度获得值、增强速度以及消退速度4种TIC参数的差别具有统计学意义(P＜0.05)。TIC参数鉴别良恶性淋巴结的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值最高可至94％、82.6％、82.9％、93.3％，其敏感性、阴性预测值明显高于EUS-FNA，但特异性与阳性预测值较低。
　　结论:
　　CE-EUS能够有效地鉴别良恶淋巴结。不均匀增强血流灌注或不增强血流灌注模式对诊断恶性淋巴结具有提示意义。在CE-EUS定量分析中，恶性淋巴结表现为低峰值、慢增强速度以及慢消退速度。TIC量化分析法并不能替代EUS-FNA在良恶淋巴结鉴别诊断的作用，但是可以作为一种辅助手段能够有效提高EUS-FNA诊断的准确率。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料和方法

1．病例来源

2．仪器设备

4．EUS-FNA

5．最终诊断标准

6．图像分析以及TIC分析

7．统计学方法

结果

1．患者基本情况

4．CE-EUS增强模式

5．TIC分析

讨论

1．淋巴结

3．体表超声诊断浅表淋巴结

4．EUS对淋巴结的诊断价值

5．EUS-FNA对良恶淋巴结的鉴别诊断

6．CE-EUS对淋巴结的鉴别诊断作用

7 TIC定量分析诊断淋巴结

8．本研究的临床价值

9．本研究的局限性

结论

附图附表

参考文献

致谢

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