Ruolo del color Doppler nella diagnosi differenziale delle adenopatie benigne e maligne

摘要

La diagnosi delle linfoadenopatie è importante soprattutto per poter pianificare il trattamento dei pazienti affetti da neoplasie. L'ecografia può effettuare rilievi di tipo morfologico (dimensioni, rapporto tra diametro longitudinale e diametro trasverso, visibilità dell'ilo e spessore della corticale); tuttavia, tali rilievi non sono sufficienti nella diagnosi differenziale fra forme benigne e maligne. Alcuni autori hanno tentato di differenziare le linfoadenopatie infiammatorie dalle forme metastatiche sulla base dei rilievi eco color Doppler con risultati discordanti e non conclusivi. Scopo del presente lavoro è di saggiare le potenzialità dell'eco color Doppler nella diagnosi differenziale delle linfoadenopatie maligne e benigne attraverso gli studi morfologico e flussimetrico dei vasi dell'ilo linfonodale. A tale scopo sono stati valutati con eco color Doppler (sonde lineari da 7,5 e 10 MHz idonee per flussimetria Doppler) linfonodi superficiali palpabili in 70 pazienti. Nel caso di adenopatie multiple è stato esaminato il linfonodo più voluminoso. In tutti i casi il flusso è stato rilevato all'ilo del linfonodo esaminato. La diagnosi definitiva è stata ottenuta con citologia ecoguidata e/o con biopsia escissionale. I vasi venosi ilari sono stati dimostrati con il color Doppler in 44/45 pazienti con linfoadenite e solo in 1/17 pazienti con linfoadenopatia metastatica. L'esame spettrale Doppler delle arterie ilari ha dimostrato flusso con ampia componente diastolica nelle linfoadeniti (indice di resistenza con valore medio 0,58) mentre nelle linfoadenopatie metastatiche il flusso ha presentato alta velocità e scarsa componente diastolica (valore medio dell'indice di resistenza 0,84). Il valore medio dell'indice di resistenza è risultato 0,62 nei linfomi tipo Hodgkin e 0,71 nei linfomi non Hodgkin. Gli autori concludono che nelle forme metastatiche la distorsione e la compressione dei vasi ilari principali spesso impedisce la dimostrazione dei vasi venosi con color Doppler; inoltre, la compressione e la distorsione della rete capillare intranodale (effetto massa) si traduce nell'aumento dell'indice di resistenza rilevato con Doppler pulsato all'ilo linfonodale.%The diagnosis of enlarged lymph nodes is of the utmost importance especially in the treatment planning of cancer patients. US yields such morphological findings as node size, longitudinal/transverse diameter ratio, hilum visibility and cortical thickness, which however do not permit the differential diagnosis of benign from malignant forms. Some authors tried to distinguish inflammatory enlargement from metastatic forms on the basis of color Doppler findings, with conflicting and questionable results. We investigated the potentials of color Doppler US in the differential diagnosis of benign and malignant lymph node enlargement using morphological data and flow measurements in lymphatic hilum vessels. The palpable superficial lymph nodes of 70 patients were studied with color Doppler with a linear probe (7.5-10 MHz) equipped for Doppler flow measurements. The largest lymph node was studied in multiple enlargement. The final diagnosis was made with US-guided cytology and/or excisional biopsy. The venous hilar vessels were depicted with color Doppler US in 44/45 patients with lymphadenitis and only in 1/17 patients with metastatic enlargement.