癌症患者正念水平和睡眠质量的关系：心理弹性与正性情绪的中介作用

摘要

目的:
　　通过调查癌症患者正念水平与睡眠质量的关系，从心理弹性和正性情绪的视角探究正念对睡眠的作用机制，为开展正念干预，改善癌症患者的睡眠质量提供理论依据。
　　方法:
　　采用方便抽样的方法，选择山东省三家三级甲等医院肿瘤科癌症患者为调查对象，调查工具包括癌症患者的一般资料调查表、正念注意觉知量表(MAAS)、心理弹性量表(CD-RISC10)、正负性情绪量表(PANAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。运用SPSS22.0和Amos22.0统计软件对相关数据处理分析，统计方法包括描述性统计、独立样本t检验、ANOVA、Pearson分析、线性回归分析以及路径分析等。
　　结果:
　　1.癌症患者的社会人口学及疾病信息状况
　　调查选取癌症患者248例，年龄范围18～83岁，平均年龄(54.2±12.5)岁。其中男性患者124例(50％);BMI指数处于正常范围者148例(59.7％);已婚243例(98.0％);城镇患者116例(46.8％);初中及以下学历者161例(64.9％);目前仍从事工作的癌症患者72例(29.0％);家庭经济收支平衡者125例(50.4％);无抽烟及饮酒习惯或嗜好的患者分别152例(61.2％)和134例(54.0％)。主要诊断包括:消化系统肿瘤107例(43.1％);呼吸系统肿瘤34例(13.7％);乳腺癌45例(18.1％);妇科恶性肿瘤24例(9.7％)及其他种类癌症38例(15.3％)。确诊时长大于6个月者66例(26.6％)。患者疾病分期Ⅰ期37例(14.9％)，Ⅱ期106例(42.7％)，Ⅲ期76例(30.6％)，Ⅳ期29例(11.7％)。同时接受手术和辅助治疗的患者178例(71.8％);合并其它疾病者137例(55.2％);具有中重度疼痛的患者63例(25.2％)。
　　2.癌症患者睡眠质量PSQI得分及其在人口学和疾病信息上的分析
　　248例癌症患者睡眠质量PSQI评分范围为0-21分，平均得分（7.8±3.9），其中174例(70.2％)患者的睡眠质量PSQI总分大于5分。t检验和单因素方差分析结果显示癌症患者睡眠质量PSQI总分在性别、饮酒情况及疼痛状况分组上具有统计学差异（均P＜0.05）。其中，女性患者较男性患者睡眠质量PSQI评分高(t=-2.407，P=0.017);具有饮酒史的患者较无饮酒史的患者睡眠质量PSQI评分高(t=-2.425，P=0.016);具有中重度疼痛患者较疼痛程度较轻的患者睡眠质量PSQI评分高(t=-3.644，P＜0.001)。癌症患者睡眠质量PSQI评分在其他人口社会学资料疾病信息等资料上无显著的统计学差异(均P＞0.05)。
　　3.癌症患者正念水平、心理弹性、正性情绪和睡眠质量的相关分析248例癌症患者正念水平的得分范围41～90分，平均为（70.6±11.3）;心理弹性得分范围4～40分，平均为（27.1±7.7）;正性情绪得分范围10～48分，平均为（28.7±7.0）。
　　Pearson相关分析显示，癌症患者正念水平与睡眠质量PSQI评分呈显著负相关(r=-0.268，P＜0.01);心理弹性与睡眠质量PSQI评分呈显著负相关(r=-0.211，P＜0.01);正性情绪与睡眠质量PSQI评分呈显著负相关(r=-0.210，P＜0.01)。此外，癌症患者正念水平与心理弹性呈显著正相关(r=0.265，P＜0.01)，与正性情绪呈显著正相关(r=0.174，P＜0.01);癌症患者心理弹性与正性情绪呈显著正相关(r=0.356，P＜0.01)。
　　4.心理弹性和正性情绪在癌症患者正念水平与睡眠质量关系间的中介效应检验
　　以癌症患者睡眠质量PSQI评分作为因变量，分别以心理弹性和正性情绪作为中介变量，以正念水平作为预测变量构建中介模型。结果显示，正念通过心理弹性的中介作用对睡眠质量间接预测效应为-0.04(0.26*-0.15)，Bootstrap检验心理弹性中介效应95％的可信区间为（-0.09～-0.006，P=0.021），不包括零，说明心理弹性的中介效应显著存在;正念通过正性情绪的中介作用对睡眠质量间接预测效应为-0.03(0.17*-0.17)，Bootstrap检验心理弹性中介效应95％的可信区间为(-0.07～-0.007，P=0.004)，不包括零，说明正性情绪的中介效应显著存在。
　　5.心理弹性和正性情绪在癌症患者正念水平与睡眠质量关系间的链式中介效应检验
　　为进一步探讨心理弹性和正性情绪在正念水平与睡眠质量关系间的中介作用，将睡眠质量PSQI评分作为因变量，正念水平作为自变量，心理弹性和正性情绪均作为链式中介变量构建中介模型，结果显示:正念水平能够显著负性预测患者睡眠质量PSQI评分(β=-0.24，P＜0.01)和正性预测心理弹性(β=0.26，P＜0.01)，心理弹性能够显著正性预测正性情绪(β=0.36，P＜0.01)，正性情绪能够显著负性预测睡眠质量PSQI评分(β=-0.17，P＜0.01);正念水平通过心理弹性和正性情绪的多重中介作用对睡眠质量PSQI评分的间接预测效应为-0.016（0.26*0.36*-0.17），Bootstrap检验心理弹性和正性情绪的多重中介效应95％的可信区间为(-0.037～-0.04，P=0.003)，不包括零，说明中介效应存在。
　　结论:
　　1.癌症患者存在较差的睡眠质量，其中女性患者、具有饮酒史或饮酒的患者、中重度疼痛的患者睡眠质量更值得关注。
　　2.癌症患者的正念水平与睡眠质量呈显著正相关，且与心理弹性和正性情绪均呈显著的正相关;正念水平、心理弹性和正性情绪均能独立预测其睡眠质量。
　　3.癌症患者的心理弹性在正念水平与睡眠质量关系间具有中介作用，正性情绪在正念水平与睡眠质量关系间具有中介作用。此外，癌症患者的心理弹性和正性情绪在正念水平与睡眠质量间存在多重中介作用。

目录

声明

摘要

符号说明

第一章 前言

1．1 研究背景

1．2 问题提出

1．3 研究意义

第二章 文献综述

2．1 正念的研究进展

2．1．1 正念的概念及发展

2．1．2 正念的作用机制

2．1．3 正念的测量

2．1．4 正念的实证应用

2．2 睡眠的研究进展

2．2．1 睡眠的相关概念

2．2．2 癌症患者的睡眠质量状况

2．2．3 影响癌症患者睡眠的因素

2．2．4 睡眠质量的评价工具

2．3 心理弹性的研究进展

2．3．1 心理弹性的概念

2．3．2 癌症患者的心理弹性

2．3．3 影响癌症患者心理弹性的因素

2．3．4 心理弹性的评价工具

2．4 正性情绪的研究进展

2．4．1 正性情绪的概念

2．4．2 癌症患者的正性情绪

2．4．3 影响癌症患者正性情绪的因素

2．4．4 正性情绪的评价工具

第三章 研究方法

3．1 研究对象

3．2 研究工具

3．2．1 一般情况调查表

3．2．2 正念注意觉知量表(Mindful Attention Awareness Scale，MAAS)

3．2．3 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)

3．2．4 心理弹性量表(The 10-item Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC10)

3．2．5 正负性情绪量表(Positive and Negative Affect Scales，PANAS)

3．3 实施流程

3．4 质量控制

3．5 统计处理

4．1．1 一般人口学资料

4．1．2 临床(疾病)资料

4．2 癌症患者睡眠状况及在基本资料上的差异分析

4．2．1 癌症患者睡眠质量状况

4．2．2 癌症患者PSQI评分在一般人口学变量上的差异比较

4．2．3 睡眠质量PSQI评分在疾病资料上的差异比较

4．3 癌症患者正念水平、心理弹性、正性情绪的状况及与其睡眠质量的关系

4．3．1 癌症患者正念水平、心理弹性、正性情绪的状况

4．3．2 癌症患者正念水平、心理弹性、正性情绪及睡眠质量的相关分析

4．4 心理弹性和正性情绪在正念水平与睡眠质量关系间的中介效应分析

4．5 心理弹性和正性情绪在正念水平与睡眠质量关系间的链式多重中介效应分析

第五章 讨论

5．1 癌症患者睡眠质量现状分析

5．2 癌症患者睡眠质量的相关因素分析

5．2．1 癌症患者人口社会学及疾病资料与睡眠质量的关系

5．2．2 癌症患者正念水平与睡眠质量的关系

5．2．3 癌症患者心理弹性与睡眠质量的关系

5．2．4 癌症患者正性情绪与睡眠质量的关系

5．3 癌症患者正念水平与睡眠质量的多重中介关系

第六章 结论

第七章 本研究的创新性及局限性

附录

参考文献

致谢

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