输卵管积水不同处理方式及术后复发对IVF-ET结局及卵巢储备功能的影响

摘要

背景
　　体外受精-胚胎移植技术(In vitro fertilization-Embryo transfer IVF-ET)最初是为了治疗输卵管原因引起的不孕，但是输卵管积水可以显著降低IVF-ET临床结局。目前输卵管积水在治疗的选择上主要有:B超引导下积水抽吸术，输卵管远端造口术，宫腔镜下输卵管间质部栓堵术，输卵管远端造口近端结扎术，输卵管切除术等。目前最主要的处理方式是输卵管切除术，但对于输卵管远端造口+近端结扎术的研究尚不多。输卵管近端结扎术后存在输卵管积水复发的风险，这种情况下，积水复发是否对IVF-ET结局产生不良影响也缺乏研究。
　　目的
　　探讨输卵管积水的不同手术处理方式及术后积水复发对卵巢功能及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响。
　　方法
　　采用非随机分组数据，回顾性分析2012年至2014年因输卵管因素在本中心行常规IVF/ICSI-ET治疗的939名不孕患者的资料，按IVF-ET前每位患者的输卵管积水处理方式分组。输卵管近端结扎组311名（A组）;输卵管造口组113名患者（B组）;输卵管切除组109名患者（C组）;输卵管未处理组406名患者(D组)。将结扎组术后发现复发87人（A1组），未复发224人（A2组）每位患者的只取本研究时间段内第一个鲜胚移植周期，比较积水患者不同手术方式对IVF-ET临床结局的影响。
　　结果
　　1.结扎组的临床妊娠率(157/311、50.5％)、活产率(144/157，91.7％)均高于积水未处理组临床妊娠率(164/406，40.4％)、活产率(127/164，77.4％)(P＜0.05)。
　　2.异位妊娠率(3/157，1.9％)结扎组明显低于未处理组(21/164，12.8％)(P＜0.05)。
　　3.造口组和未处理的IVF-ET的结局相关指标无显著性差异(P＞0.05)。
　　4.结扎组的窦卵泡数(12.4±6.0)高于切除组窦卵泡数(12.0±4.9)，切除组Gn用量(2160.3±794.1)高于结扎组(2111.1±762.6)，但是差别无统计学意
　　5.结扎组和切除组的IVF-ET的相关指标无显著差异。
　　6.输卵管积水结扎后未复发组(A1)和复发组(A2)的IVF-ET相关指标，流产率(A1=7.14％、A2=6.09％)，生化妊娠率(A1=4.6％、A2=4.9)，A1组均小于A2组，临床妊娠率(A1=49.8％、A2=46.3％)异位妊娠率(A1=4.8％、A2=0.9％) A1组大于A2组，但是P＞0.05无显著统计学差异。
　　结论
　　1.输卵管近端结扎术可显著提高临床妊娠率及活产率，显著降低流产率和异位妊娠率。
　　2.单纯输卵管造口术并不能显著提高输卵管积水患者的临床妊娠率。
　　3.输卵管切除术与输卵管结扎术相比并没有显著影响卵巢的功能。
　　4.输卵管积水结扎后积水复发不影响IVF-ET结局，对于已行输卵管结扎术者，即便积水复发，也不会对IVF结局产生显著不良影响。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．资料与方法

1．1 资料来源

1．2 方法

1．3 观察指标

1．4 统计学方法

2．结果

2．1 输卵管结扎术、切除术、造口术和积水未处理对IVF-ET结局的影响

2．2 输卵管远端造口近端结扎其后积水复发对IVF-ET结局的影响

3．讨论

3．1 输卵管积水的不同手术处理方式对卵巢储备功能的影响

3．2 输卵管积水处理方式对IVF-ET临床结局的影响

4．1 输卵管近端结扎术后积水复发对IVF-ET结局的影响

4．结论

参考文献

综述 输卵管积水不同处理方式的选择

附表

致谢