不同气腹压力下婴儿两部位法腹腔镜肾盂成形术的基础和临床研究

摘要

本文主要从以下几部分进行论述：
　　第一部分:婴儿腹腔镜肾盂成形术中不同CO2气腹压力对机体酸碱平衡的影响
　　目的:比较婴儿腹腔镜肾盂成形术中不同CO2气腹压力对机体酸碱平衡的影响。
　　方法:本研究采用前瞻性病例随机对照研究方法，选取2014年7月至2014年12月期间，在我院小儿外科接受腹腔镜肾盂成形术治疗的婴儿肾盂输尿管连接部梗阻患者40例，按照术中使用CO2气腹压力的不同随机分为2组，低气腹压力组(LP组，术中CO2气腹压力设置为6mmHg)和高气腹压力组(HP组，术中CO2气腹压力设置为9mmHg)。所有手术均由同一手术团队完成，手术方式均采用两部位法腹腔镜肾盂成形术，麻醉采用统一标准气管插管全身麻醉。两组病例在年龄、性别、侧别、积水程度、身体质量指数等基本资料上无明显统计学差异(P＞0.05)。比较2组患儿气腹前5min、气腹后5min、气腹后30min以及放气后30min血气分析指标。
　　结果:1.两组pH值于气腹后均开始下降，气腹后各时相点比较，HP组pH值均显著低于LP组(P＜0.05)。气腹后5min，HP组pH值即低于7.35，而LP组pH值尚在正常范围;气腹后30min，2组pH值均显著降低且低于7.35;放气后30min，LP组恢复至气腹前水平，而HP组仍显著低于气腹前水平且低于7.35(P＜0.05)。2.两组动脉血CO2分压(PaCO2)均于气腹后开始升高，气腹后各时相点比较，HP组PaCO2均显著高于LP组(P＜0.05)。气腹后5min，HP组PaCO2较气腹前明显升高且高于45mmHg，LP组PaCO2较气腹前也明显升高但低于45mmHg;气腹后30min，2组PaCO2继续升高且均高于45mmHg(P＜0.05);放气后30min，LP组恢复至气腹前水平，而HP组仍显著高于气腹前水平(P＜0.05)。3.两组动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)于气腹前、气腹后、放气后均维持于较高水平，无显著变化。两组间比较亦无显著性差异(P＞0.05)。4.两组全血碱剩余(ABE)和标准碱剩余(SBE)在气腹前5min及气腹后5min均无显著变化(P＞0.05);HP组ABE和SBE于气腹后30min显著升高(P＜0.05)，放气后30min恢复至气腹前水平;而LP组于气腹后30min和放气后30min较气腹前均无显著性变化(P＞0.05)。
　　结论:在婴儿腹腔镜肾盂成形术中，9mmHg和6mmHgCO2气腹压力均可以造成患儿呼吸性酸中毒，且9mmHg比6mmHgCO2气腹压力对婴儿患者酸碱平衡的影响更大。
　　第二部分:婴儿腹腔镜肾盂成形术中不同CO2气腹压力对机体细胞因子及体液免疫的影响
　　目的:比较婴儿腹腔镜肾盂成形术中不同CO2气腹压力对机体细胞因子及体液免疫的影响。
　　方法:本研究采用前瞻性病例随机对照研究方法，选取2015年1月至2015年6月期间，在我院小儿外科接受腹腔镜肾盂成形术治疗的婴儿肾盂输尿管连接部梗阻患者40例，按照术中使用CO2气腹压力的不同随机分为2组，低气腹压力组(LP组，术中CO2气腹压力设置为6mmHg)和高气腹压力组(HP组，术中CO2气腹压力设置为9mmHg)。所有手术均由同一手术团队完成，手术方式均采用两部位法腹腔镜肾盂成形术，麻醉采用统一标准气管插管全身麻醉。两组病例在年龄、性别、侧别、积水程度、身体质量指数等基本资料上无明显统计学差异(P＞0.05)。比较两组患儿术前、术毕及术后24h血清细胞因子IL-6、IL-1、TNF-α水平，及体液免疫指标IgA、IgG、IgM、C3、C4水平。
　　结果:1.组与HP组组内比较:两组内细胞因子(IL-6、IL-1、TNF-α)水平均有明显变化。术毕时及术后24h的细胞因子水平均明显高于术前(P＜0.05)，且术毕时的细胞因子水平明显高于术后24h(P＜0.05)。两组内体液免疫指标(IgA、IgG、IgM、C3、C4)水平在术前、术毕及术后24h进行对比，差异无显著性意义(P＞0.05).2.LP组与HP组组间的比较:术前两组间细胞因子(IL-6、IL-1、TNF-α)水平无明显差异(P＞0.05);术毕时HP组的细胞因子水平明显高于LP组(P＜0.05);术后24h两组间细胞因子IL-1及TNF-α的水平无明显差异(P＞0.05)，但HP组IL-6的水平明显高于LP组(P＜0.05)。两组间体液免疫指标(IgA、IgG、IgM、C3、C4)水平在术前、术毕及术后24h进行对比，差异无显著性意义(P＞0.05)。
　　结论:婴儿腹腔镜肾盂成形术中，9mmHg和6mmHgCO2气腹压力均造成了细胞因子水平的升高，且9mmHg比6mmHg CO2气腹压力对细胞因子的影响更大;但9mmHg和6mmHg CO2气腹压力对体液免疫均无明显影响。
　　第三部分:婴儿腹腔镜肾盂成形术中不同CO2气腹压力对机体氧化应激反应的影响
　　目的:比较婴儿腹腔镜肾盂成形术中不同CO2气腹压力对机体氧化应激反应的影响。
　　方法:本研究采用前瞻性病例随机对照研究方法，选取2015年1月至2015年6月期间，在我院小儿外科接受腹腔镜肾盂成形术治疗的婴儿肾盂输尿管连接部梗阻患者40例，按照术中使用CO2气腹压力的不同随机分为2组，低气腹压力组（LP组，术中CO2气腹压力设置为6mmHg）和高气腹压力组(HP组，术中CO2气腹压力设置为9mmHg)。所有手术均由同一手术团队完成，手术方式均采用两部位法腹腔镜肾盂成形术，麻醉采用统一标准气管插管全身麻醉。两组病例在年龄、性别、侧别、积水程度、身体质量指数等基本资料上无明显统计学差异(P＞0.05)。在不同时间点采集静脉血样本进行相关指标检测，比较2组患儿术前(气腹前5min)、术毕（气腹结束缝合切口时）及术后24h血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及血清总抗氧化物能力(T-AOC)的水平。
　　结果:1.血清MDA含量的变化:术毕时两组患儿血清MDA水平均明显高于术前(P＜0.05);术后24h两组患儿血清MDA水平恢复至接近术前水平(P＞0.05)。术毕时HP组血清MDA水平明显高于LP组(P＜0.05)，术前及术后24小时两组间无显著性差异(P＞0.05)。2.血清SOD含量的变化:术毕时两组血清SOD水平均较术前明显降低(P＜0.05）。术后24h两组患儿血清SOD水平均恢复至接近术前水平(P＞0.05)。术毕时HP组血清SOD水平明显低于LP组(P＜0.05)，术前及术后24小时两组间无显著性差异(P＞0.05)。 （见表2、图1）。3.血清T-AOC含量的变化:术毕时两组患儿血清T-AOC水平均较术前明显降低(P＜0.05)。术后24h两组患儿血清T-AOC水平虽然高于术毕时，但与术前相比却仍是处于较低水平(LP组P＜0.05，HP组P＜0.05)。两组间T-AOC水平在各个时间点相比较亦均无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:1.婴儿腹腔镜肾盂成形术中，6mmHg和9mmHg CO2气腹压力均造成患儿机体的氧化应激损伤。2.婴儿腹腔镜肾盂成形术中，6mmHg比9mmHg CO2气腹压力对患儿机体造成的体氧化应激损伤小。3.婴儿腹腔镜肾盂成形术中，CO2气腹压力对患儿机体造成的氧化应激损伤在术后24小时基本恢复至术前水平。
　　第四部分:不同CO2气腹压下两部位法腹腔镜肾盂成形术治疗婴儿肾盂积水的临床对照研究及手术技巧探讨
　　目的:探讨不同CO2气腹压力对两部位法腹腔镜肾盂成形术围手术期指标及预后的影响，总结两部位法腹腔镜肾盂成形术的经验和技巧。
　　方法:本研究采用前瞻性病例随机对照研究方法，选取2015年7月至2016年6月期间，在我院小儿外科接受腹腔镜肾盂成形术治疗的婴儿肾积水患者60例，按照术中使用CO2气腹压力的不同随机分为2组，低气腹压力组（LP组，术中CO2气腹压力设置为6mmHg）和高气腹压力组（HP组，术中CO2气腹压力设置为9mmHg）。所有手术均由同一手术团队完成，手术方式均采用两部位法腹腔镜肾盂成形术，麻醉采用统一标准气管插管全身麻醉。两组患儿在年龄、性别、侧别、积水程度、身体质量指数等基本资料上无明显统计学差异(P＞0.05)。比较两组患儿总手术时间、阶段手术时间（按手术进程分为:1、分离暴露阶段;2、肾盂裁剪阶段;3、肾盂成形阶段）、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、预后等临床指标。
　　结果:LP总组手术时间（118.7±20.2min）及“肾盂成形阶段”手术时间(63.4±16.5 min)较HP组(107.6±18.7min)及(52.7±17.9 min)延长(P＜0.05);两组在分离暴露阶段手术时间和肾盂裁剪阶段手术时间上无统计学差异(P＞0.05)。两组患儿在术中出血量，住院时间、术后并发症、远期随访等术后资料无统计学差异(P＞0.05)。
　　结论:1.低气腹压力(6mmHg)下两部位法婴儿腹腔镜肾盂成形术获得了与高气腹压力(9mmHg)相同的疗效，虽然在一定程度上延长了手术时间，但减少了CO2气腹对患儿机体造成的非手术损伤。2.腹腔镜手术技巧（肾盂悬吊技术、气腹针辅助双J管放置技术、分段肾盂裁剪技术），可以增大手术视野，简化手术操作，保证了低气腹压力下婴儿腹腔镜手术顺利完成。3.两部位法腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗婴儿肾积水安全、可靠，美容性好，且无特殊腹腔镜器械要求，非常值得向更广范围的单位推广。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

第一部分：婴儿腹腔镜肾盂成形术中不同CO2气腹压力对机体酸碱平衡的影响

1．资料与方法

1．1．病例选择与分组

1．2．麻醉、手术及气腹方法

1．3．监测指标

1．4．数据处理

2．结果

3．讨论

4．结论

第二部分：婴儿腹腔镜肾盂成形术中不同CO2气腹压力对机体细胞因子及体液免疫的影响

1 材料与方法

1．1 病例选择与分组

1．2 麻醉、手术及气腹方法

1．3 标本收集

1．4 检测原理方法

1．5 数据处理

2 结果

2．1 LP组与HP组组内比较

2．2 LP组与HP组组间比较

3 讨论

3．1 白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)

3．2 免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3、C4

4 结论

第三部分：婴儿腹腔镜肾盂成形术中不同CO2气腹压力对机体氧化应激反应的影响

1 材料与方法

1．1 病例选择与分组

1．2 麻醉、手术及气腹方法

1．3 主要仪器设备

1．4 观察指标、试剂及测定方法

1．5 氧化指标的测定

1．6 数据处理

2 结果

2．3 血清T-AOC含量的变化

3 讨论

4 结论

第四部分：不同CO2气腹压下两部位法腹腔镜肾盂成形术治疗婴儿肾盂积水的临床对照研究及手术技巧探讨

1 资料与方法

1．1 病例选择与分组

1．2 肾积水评价及手术适应症

1．3 手术成功的评价

1．4 手术方法

1．5 数据采集

1．6 数据处理

2 结果

3 讨论

3．1 UPJO的病因学／发病率

3．2 UPJO的胚胎学

3．3 UPJO的临床特征及诊断

3．4 UPJO的处理

3．6 腹腔镜手术中CO2气腹对婴儿生理功能的影响

3．7 不同气腹压力对婴儿腹腔镜肾盂成形术的影响

3．8 婴儿两部位法腹腔镜肾盂成形术手术经验和技巧探讨

4 结论

全文总结

附图

参考文献

综述 腹腔镜手术中CO2气腹对机体生理机能的影响

致谢

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