腹腔镜下AndersoN-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻的临床研究

摘要

目的：评估腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗婴儿肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)的可行性、安全性，及与开放手术方式比较的疗效和优势;评价不同肾盂尿液引流方式的优缺点和疗效;探讨CO2气腹对婴儿机体酸碱平衡的影响及防治措施。
　　方法：①回顾性分析2008年7月至2013年5月期间我院经腹腔入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗UPJO的48例年龄小于12月婴儿和开放式肾盂成形术治疗UPJO的53例年龄小于12月婴儿的临床资料，分为腔镜组和开放组。比较2组的手术时间、术中术后并发症、术后住院时间等。术后经连续B超检测AP值变化，评价2组术后积水缓解情况及再次手术发生率。②按照简单随机抽样法术中随机采用双J管和支架管两种肾盂尿液引流方式，分为内引流组和外引流组，比较2组的手术时间、术中术后并发症、术后住院时间及术后积水缓解情况。③开放组中选择相同手术时间下完成开放式肾盂输尿管成形术的年龄小于12个月婴儿30例平均年龄8.7(1～12)个月。腹腔镜组与开放组所有患儿均于术后4小时行动脉血气分析检测，比较2组术后高碳酸血症发生率。
　　结果：①腔镜组48例中，1例(2.1％)因术中肠道扩张显露术野困难，被动中转开放手术。47例在腹腔镜下顺利完成离断式Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术。腔镜组手术时间(84.6min)长于开放组(62.3min)，（P＜0.05）。2组术中术后均无肠损伤、肠麻痹和肠梗阻等肠道并发症发生。腔镜组并发症(23.4％)与开放组并发症(24.5％)无明显差异（P＞0.05）。腔镜组术后住院时间(8.9d)，短于开放组术后住院时间(11.9d)（P＜0.05）。术后随访2组疗效均无统计学差异。开放组1例因吻合口狭窄再次行开放式肾盂成形术。
　　②外引流组和内引流组平均手术时间分别为82.8、86.4min，无明显差异（P＞0.05）。2组术中均无与气腹相关的并发症，无肠道损伤及相关脏器损伤。2组的11例(23.4％)并发症中7例(14.9％)为轻度ClavienⅠ级，其中外引流组3例暂时性吻合口梗阻，1例引流管堵塞经冲洗后通畅;内引流组1例尿外渗持续引流后治愈，1例术后持续24h肉眼血尿经止血药物治疗后消失，1例大网膜经脐部穿刺孔脱出于皮下，经镇静后回纳入腹腔及包扎后治愈。另4例(8.5％)为ClavienⅡ级，均发生在内引流组，为尿路感染，经抗感染治愈。外引流组术后住院时间(10.6d)明显长于内引流组(7.2d)（P＜0.05）。术后随访3个月至2年。术后随访2组疗效均无统计学差异，无再次手术病例。③腹腔镜组术后高碳酸血症发生率明显高于开放组（P＜0.05）。
　　结论：腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗婴儿UPJO是安全、有效的可选择方式，远期疗效良好，与开放手术比较，手术时间虽长，但术后住院时间更短，术后恢复更快，且美容美观，具有解剖学上的微创优势，可替代开放手术。采用外引流方式优于内引流。腹腔镜手术中CO2气腹是造成婴儿术后高碳酸血症的重要原因，对婴儿生理环境有不良影响。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 临床资料

1．2 主要手术步骤

1．3 疗效及并发症评价指标

1．4 统计学处理

2 结果

3 讨论

参考文献

正文插图

文献综述 腹腔镜下肾盂输尿管成形术在儿童中的应用进展

致谢

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