不完善的血糖管理与妊娠期糖尿病的不良妊娠结局的相关性研究

摘要

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为孕前糖尿病(PGDM)而非GDM。GDM与高风险的孕产妇和胎儿不良结局相关，这些不良妊娠结局包括妊娠期高血压、死胎、先天畸形、新生儿低血糖、巨大儿和新生儿呼吸窘迫综合征。此外，GDM可能会增加后代在儿童和成年后发生肥胖、高血压、糖耐量受损(IGT)、2型糖尿病和神经精神并发症的风险。现在GDM已引起世界范围的广泛关注，全球逐渐开展对GDM的筛查和诊断行动。同时，GDM的患病率在世界各地均持续增长。
　　目前，有关GDM诊断和治疗的研究中还存在很多争议。妊娠期血糖控制的目标在不同的指南中也是有所区别的。近年来，越来越多的研究集中在对GDM的治疗上。根据现有的数据，饮食和/或胰岛素治疗可以降低不良妊娠结局的发生率。然而，现在尚缺乏关于如何在临床实践中实施有效治疗的研究。另外，研究者们更关注不良妊娠结局与口服糖耐量试验中的血糖值的关系，对于描述终止妊娠前最后一次空腹血糖和不良妊娠结局的关系的研究则十分罕见。
　　研究目的：
　　本研究旨在调查住院病人GDM的患病率，近年来妊娠结局的变化情况，GDM孕期治疗管理，并探讨产前空腹血糖与不良妊娠结局的相关性。
　　研究方法：
　　本文选择了2011年01月至2015年12月在山东省立医院诊断为GDM并终止妊娠的单胎妊娠女性996例，并按年龄进行匹配，随机选取996例血糖正常年龄匹配的非糖尿病孕妇作为对照组。回顾性分析妊娠结局，统计GDM患病率、妊娠结局和治疗管理情况，并采用Logistic回归进行空腹血糖水平和不良妊娠结局的相关性分析。
　　研究结果：
　　1.GDM在住院患者中的患病情况
　　在2011年01月-2015年12月在省立医院产科住院的患者共有30191例，其中GDM女性1330例，总发病率为4.4％。除了2014年GDM患病率略有下降外，住院病人GDM患病率呈逐渐升高的趋势，从2011年的2.11％增至2015年的6.38％。
　　2.GDM妊娠结局
　　本研究共纳入1992例患者，其中包括996例GDM单胎妊娠患者和996例同期糖代谢正常的孕妇。GDM患者与对照组相比，妊娠期高血压、巨大儿等不良妊娠结局的发生率更高(P＜0.01)。
　　排除孕期未监测空腹血糖的27例GDM患者后，按照ADA标准将969例患者分为控制良好组（空腹血糖≤5.3mmol/L）和控制不良组(空腹血糖d＞5.3mmol/L)。控制良好组的妊娠高血压等不良妊娠结局发生率较控制不良组发生率低(P＜0.05).
　　本研究继续评估GDM管理对妊娠结局的影响。治疗组患者与非治疗组相比，早产、妊娠期高血压等不良妊娠结局发生率低，巨大儿等结局发生率则高。
　　3.GDM孕期治疗情况
　　在996例GDM患者中，616例患者在孕期接受了控制血糖的治疗，其中42.8％仅接受了饮食干预，19.1％应用了胰岛素治疗，而9.6％的患者仅接受产科常规护理。值得注意的是，28.5％的患者在住院期间的医疗记录里未记录孕期血糖控制情况。
　　4.GDM院内血糖控制和管理情况
　　在本研究中，27例GDM患者在终止妊娠前的一周内未进行空腹血糖监测。根据ADA指南，在这996例GDM患者中达到血糖控制标准的比例只有40％，而57％的患者不能达到良好的血糖控制。GDM患者终止妊娠前最后一次住院时的血糖达标率基本呈逐年升高的趋势。
　　5.分娩前空腹血糖与不良妊娠结局的相关性
　　多因素Logistic回归分析显示空腹血糖与死胎、早产、新生儿呼吸窘迫综合征发生率及新生儿科转科率相关。
　　研究结论：
　　1.2011-2015年住院病人GDM患病率基本呈逐年上升的趋势，平均患病率为4.4％。
　　2.GDM患者不良妊娠结局的发生率仍高于妊娠期间的正常孕妇，且差异具有统计学意义。
　　3.GDM患者妊娠期间进行血糖控制的治疗比例仍维持在较低水平。
　　4.GDM患者结束妊娠前最后一次入院时的空腹血糖水平虽然逐年增高，但是总体水平仍然较低。
　　5.GDM患者妊娠期间空腹血糖控制不良是多种不良妊娠结局的独立危险因素。
　　6.GDM患者需要进一步加强孕期管理和血糖控制，以获得更好的妊娠结局。

目录

声明

摘要

符号说明

研究背景

研究对象与方法

1．研究对象

2．研究方法

3．统计学处理

结果

1．患者临床资料

2．GDM患病率

3．GDM妊娠期治疗管理方式

4．GDM患者结束妊娠前FPG水平情况

5．GDM组和NGT组妊娠结局的比较

6．GDM住院病人中血糖良好组和血糖不良组妊娠结局的比较

7．治疗组和对照组的妊娠结局比较

8．FPG水平与不良妊娠结局之间的联系

讨论

结论

附录

参考文献

综述

致谢

攻读学位期间发表的学术论文