ALA光动力疗法与派特灵治疗特殊部位尖锐湿疣的疗效观察

摘要

目的：
　　1.分析特殊部位尖锐湿疣患者不同人群间的疗效结果。
　　2.评价ALA光动力疗法和派特灵之间效价比,为临床治疗提供参考依据。
　　方法：
　　采用临床病例对照研究的方法，将前来山东省立医院皮肤科与妇科门诊就诊的尖锐湿疣患者，结合临床症状和检测结果筛选出符合临床诊断标准的患者，并将其分为宫颈感染、肛内感染尖锐湿疣两大类。按就诊顺序及个人意愿随机分为两组，分别行ALA光动力疗法和派特灵进行对比研究。
　　一.对象
　　本研究选取来自2015年3月至2017年11月间就诊于山东省立医院皮肤科与妇科门诊的患者357例，患者诊断均符合《卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则(WS235-2003)》。
　　二.方法
　　筛选出的患者随机分两组，一组行派特灵治疗;一组行ALA光动力疗法治疗。治疗四至八个疗程，每隔四周进行随访观察，对比疗效结果，必要时留取宫颈分泌物或疣体黏膜交界面混合物标本，再次进行HPV-DNA检测。对痊愈患者随访六个月，对比两种治疗的复发情况，进一步评判两种治疗方法的疗效性价比。
　　比较项目包括以下方面:(1)一般资料分析(2)两种治疗方法情况分析(3)疗效性价比(4)不良反应情况。采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(％)表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
　　结果：
　　通过两种治疗方法的对比研究分析，得出以下结论:
　　(1)患者共357人，年龄最大者65岁，最小者19岁;男性165人，女性192人;病程最长者15个月，最短者1周。两组无论在年龄、性别和病程上都具有可比性。
　　(2)派特灵治疗组207人中，宫颈显性疣体者57人，单纯高危阳性者40人，伴有CINI、Ⅱ者10人，肛内尖锐湿疣显性疣体者100人;ALA光动力疗法治疗组150人，宫颈显性疣体者52人，单纯高危阳性30人，伴有CINI、Ⅱ者5人，肛内尖锐湿疣显性疣体者68人。
　　(3)派特灵治疗组中，肛内尖锐湿疣合并HIV阳性患者另外观察10例;ALA光动力疗法组中，宫颈尖锐湿疣患者伴有免疫低下人群患者另外观察10例。
　　(4)在第八周时，派特灵组痊愈率为92.8％(192/207)，有效率为96.1％(199/207); ALA光动力治疗组痊愈率为78％(117/150)，有效率为90％(135/150)。两组总痊愈率比较得x2=16.268，P＜0.01，派特灵在短期疗效上明显优于ALA光动力疗法。
　　(5)对痊愈患者随访六个月，派特灵组累积复发例数为43例，复发率22.4％;ALA光动力疗法组累积复发例数为12例，复发率为10.2％。两组总复发率比较得x2=7.322，P＜0.01，ALA光动力疗法在预防复发方面更优于派特灵。
　　(6)派特灵组每次治疗时间平均为3.85±1.66小时;ALA光动力疗法组平均为4.72±0.65小时。派特灵组从治疗到痊愈所需疗程平均为37.34±5.82天;ALA光动力疗法组平均为46.93±7.73天。派特灵治疗组从治疗到痊愈平均治疗费用为10505.47±1734.62元;ALA光动力疗法治疗组为21230±4247.16元。两组不论是在时间、疗程和费用上，派特灵皆优于ALA光动力疗法(P＜0.01)。
　　(7)派特灵组效价比为0.984; ALA光动力疗法组效价比为0.383，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，派特灵组效价比明显高于ALA光动力疗法组。
　　(8)派特灵组不良反应发生率22.22％(46/207); ALA光动力疗法组不良反应发生率为16.0％(16/150)，两组不良反应发生率比较无统计学差异。
　　结论：
　　ALA光动力疗法和派特灵在治疗宫颈及肛内尖锐湿疣上疗效显著，尤其针对宫颈亚临床及潜伏感染以及伴有免疫系统疾病的患者，ALA光动力疗法和派特灵均能有效治疗并预防复发。对于疗效及经济费用上有一定要求的患者，建议可选择先行派特灵治疗以在短期内全面去除表面疣体，随后再行ALA光动力治疗有效预防复发，达到疗效性价比较高的治疗方案。本研究两种治疗方法具有高选择性、低复发率且安全无创、不遗留疤痕、可重复治疗等优势，在特殊人群中可替代传统疗法，值得在临床上推广运用。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．1 研究方法

1．2 病例来源

1．1．1 诊断标准

1．2．2 纳入标准

1．2．3 排除标准

1．2．4 剔除标准

1．2．5 分组及建立临床观察

1．3．常规检测方法及两种治疗的方法

1．3．1 诊断标准及检测方法

1．3．2 治疗方法

1．4．疗效判断标准

1．4．1 显性疣体疗效标准

1．4．2 亚临床及潜伏感染疗效标准

1．5 不良反应情况

1．6 两种治疗方法的疗效性价比

1．6．1 药品用量标准

1．6．2 敷药、照光范围标准

1．6．3 效价比(第八周时痊愈的患者纳入统计)

1．7 资料处理方法

2 结果

2．1 一般资料分析

2．1．1 平均年龄

2．1．2 男女比例

2．1．3 感染部位

2．1．4 人群状况

2．1．5 病程(月)

2．2 两种治疗方法情况分析

2．2．1 派特灵治疗情况分析

2．2．2 ALA光动力疗法治疗情况分析

2．2．3 痊愈率

2．2．4 复发率

2．3．两种治疗方法疗效性价比

2．3．1 单次治疗时间

2．3．2 总疗程

2．3．3 治疗费用

2．3．4 效价比

2．4 不良反应情况

3 讨论

4 结论

5 人乳头瘤病毒与宫颈、肛内尖锐湿疣的研究进展

5．1．HPV概况

5．1．1 HPV以及其分型

5．1．2 HPV感染特点

5．1．3 HPV的传播途径

5．1．4 HPV感染与机体免疫

5．2 HPV感染与宫颈、肛内病变发展特点

5．2．1 宫颈病变与HPV感染的关系

5．2．2 肛内病变与HPV感染的特点

5．3 临床常用检测方法

5．3．1 细胞学检查

5．3．2 阴道镜检查

5．3．3 病理学检查

5．3．4 免疫组织化学方法

5．3．5 核酸杂交试验

5．3．6 聚合酶链反应(PCR)技术

5．4 尖锐湿疣治疗现状

5．4．1 物理治疗

5．4．2 药物治疗

5．4．3 免疫治疗

5．4．4 ALA光动力疗法(ALA-PDT)

附录

附图

参考文献

致谢