33例卵圆孔未闭介入封堵术的近期疗效观察

摘要

目的:
　　卵圆孔未闭(PFO)一种常见的心脏结构异常的先天性心脏病。统计显示，约1/4的成人有卵圆孔未闭，没有临床症状占绝大多数。最近的研究表明，偏头痛和隐源性脑卒中与PFO之间存在一定的相关性，临床治疗过程中，医师们发现，运用介入技术封堵未闭合的卵圆孔，显著的缓解偏头痛症状，降低卒中再发风险。然而，介入治疗PFO对国人隐源性卒中及偏头痛的疗效尚不清晰。本研究旨在通过对于山东大学齐鲁医院诊断为卵圆孔未闭，并行介入封堵术的病例进行分析，探究PFO介入封堵治疗的可靠性和安全性。
　　资料和方法:
　　回顾研究于2015年11月至2018年2月，于齐鲁医院就诊，并确诊为卵圆孔未闭，并因出现相关临床状况而接受介入封堵治疗的33例病例资料，收集其相关病史、临床辅助检查、治疗过程。患者门诊复诊完善检查，同时评估症状。结合电话定期术后随访。通过全面的复查心电图、经胸超声心动图、经颅多普勒超声发泡试验等方法，评估有无术后并发症，同时对相关患者术前术后进行偏头痛HIT-6评分，评价其偏头痛加重缓解情况，卒中有无再发，并进行统计学分析。
　　结果:
　　1.病例一般情况:本研究共纳入33例病例，年龄在15岁至68岁之间(38.3±12.4)，其中男性14例(42.4％)，女性19例(57.6％)。
　　2.发病诱因及并存疾病:以偏头痛起病患者共计22例，男性患者占7例，女性患者15例，男女比例约为1∶2。其中5例先兆性偏头痛，占偏头痛患者的22.7％，17例非先兆性偏头痛，占比为77.3％。偏头痛患者中5例出现脑卒中，占总体的22.7％。11例患者以隐源性卒中(CS)起病，其中2例患者卒中2次以上，青年卒中7例，占CS的63.6％。
　　3.临床情况及相关评分:以偏头痛起病患者22例，术前HIT-6评分54至78分（64.95±6.02分）。其中非先兆型偏头痛患者17例，术前评分(65.47±6.56)分;先兆型偏头痛患者5例，术前评分(63.20±3.56分)。5例偏头痛合并脑卒中，术前行颅脑CT或颅脑MRI检查，明确诊断有神经系统事件（如脑梗死灶、脑缺血灶等）患者，其HIT-6术前评分(62.40±2.30分)，其NIHSS评分平均为1.2分。11例脑卒中起病患者，其NIHSS评分平均为3.45分。
　　4.辅助检查:除常规检查外，33例患者均行经颅多普勒超声发和其泡试验(c-TCD)、经胸壁超声心动图和其发泡试验(c-TTE)、食道超声心动图和其发泡试验(c-TEE)，相关试验的阳性率分别为:c-TCD81.82％，c-TTE90.90％，c-TEE84.85％。11例脑卒中术前行颅脑CT或颅脑MRI等检查明确存在神经系统事件，其中单侧脑梗死灶8例，占72.73％，双侧脑梗死3例，占27.27％。
　　5.治疗及预后:术前给予患者阿司匹林抗血小板治疗，同时辅以营养神经及改善心肌细胞代谢等治疗，择期行介入治疗封堵卵圆孔，均封堵成功，无封堵器移位和脱落等相关介入手术并发症。建议患者出院后于术后1，3，6，12个月门诊复诊，辅以定期随访电话，偏头痛患者术后1月头痛影响因子HIT-6得分36到61分（平均44.68±7.28分），较术前对比，有显著改善(P＜0.05)。其中5例先兆型偏头痛患者，术后评分均小于49分，表示偏头痛对生活基本无影响;无先兆型偏头痛患者共17例，较术前评分(65.47±6.57分)比较，术后为(45.58±7.62)，平均差异19.88±2.44，偏头痛对生活的影响程度有明显改善(P＜0.001)。11例脑卒中患者院外均口服药物治疗，电话随访至2018年3月，均未再发生脑卒中。有5例并发症出现，1例窦性心动过速，1例出现偶发房性早搏，3例心前区不适，经过一段对症治疗后，并发症均消失。
　　结论:
　　运用介入封堵的方法治疗PFO合并偏头痛和神经系统病变的疗效显著，且手术安全性高，术后并发症少见。故对PFO合并顽固性偏头痛、PFO合并脑卒中的患者，需行经颅多普勒超声及其发泡试验、经胸壁超声心动图及其发泡试验、食道超声心动图及其发泡试验以明确是否存在右向左分流，排除相关手术禁忌后，进行介入治疗封堵PFO。PFO介入封堵术对于治疗PFO合并偏头痛，预防PFO后脑卒中再发具有良好的临床疗效。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

本研究的局限性

附3例典型病例介绍

附表

参考文献

致谢

攻读学位期间参加科研情况