基于短期随访的549例应用支架血管内治疗的颅内动脉瘤的临床及影像学预后分析

摘要

背景及目的:目前支架辅助动脉瘤血管内治疗已逐渐成为颅内复杂动脉瘤的首选治疗手段，其中还包括了多支架套叠技术。本研究旨在评估应用支架血管内治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性，并从中筛选与预后相关的危险因素。
　　材料及方法:系统性回顾了山东大学齐鲁医院神经外科（中心院区）2014年1月1日-2017年12月31日应用不同类型支架血管内治疗的549例颅内动脉瘤患者（604枚）的临床资料及随访结果。分析患者的一般情况及动脉瘤的特征、即刻栓塞效果（Raymond分级）、围手术期并发症（Clavien-Dindo并发症分级）、出院时临床预后（GOS分级）、短期影像学随访结果（动脉瘤复发及支架内狭窄情况），通过logistic多因素分析筛选并发症、预后不良、复发率、支架内狭窄的危险因素。同时从即刻栓塞效果、围手术期并发症、出院时临床预后、短期影像学随访结果等方面评估支架套叠技术的安全性及有效性。
　　结果:植入支架治疗的颅内动脉瘤患者共549例（604枚动脉瘤），其中229例(41.7％)为破裂动脉瘤患者，320例(58.3％)为未破裂动脉瘤患者;Raymond1级栓塞509枚(84.3％)，2级栓塞26枚(4.3％)，3级栓塞69枚(11.4％);预后良好（GOS评分4-5级）的患者共519例(94.5％)，重度残疾的患者(GOS评分3级)有17例(3.1％)，死亡或濒死状态的患者有13例(2.4％);出现并发症的共110例(20％)，轻型并发症(Clavien-Dindo分级Ⅰ-Ⅱ)42例(7.6％)，重型并发症（Clavien-Dindo分级Ⅲ-Ⅴ）68例(12.4％)。应用logistic多因素回归分析发现，破裂动脉瘤(OR=3.37;95％CI，1.49-7.61;P=0.003)、动脉瘤即刻栓塞Raymond分级2级（OR=5.34;95％CI，1.46-15.54;P=0.01）、入院时Hunt-Hess分级为4-5级(OR=49.3;95％CI，12.9-187.2;P＜0.001)是患者预后不良的独立危险因素;破裂动脉瘤（OR=2.16;95％CI，1.24-3.75;P=0.006）、糖尿病（OR=2.86;95％CI，1.33-6.14;P=0.007）、Hunt-Hess分级(OR=5.87;95％CI，1.87-18.39;P=0.002)是重型并发症的独立危险因素。获得DSA脑血管随访资料的患者共228例(41.5％)，平均随访6.8个月，共18例(7.8％)患者出现动脉瘤复发，8例(3.5％)患者出现支架内狭窄（无症状）;动脉瘤直径(≥10mm)(OR=2.83;95％CI，1.00-7.96;P=0.049)是术后动脉瘤复发的独立危险因素;未发现支架内狭窄具有统计学意义的独立危险因素。应用支架套叠技术的患者共97例，死亡及濒死患者3例(3.1％)，均为破裂动脉瘤，其中2例(2.1％)死因为术后大面积脑梗死，1例(1.0％)与SAH相关。83例患者获临床随访，82例(98.8％)恢复良好，1例(1.2％)重度残疾;DSA随访45例患者，复发共3例(6.5％)，支架内狭窄3例(6.5％)。
　　结论:1、应用支架血管内治疗颅内动脉瘤是安全有效的治疗手段。破裂动脉瘤、Raymond栓塞等级2级、Hunt-Hess高分级是预后不良的独立危险因素;破裂动脉瘤、糖尿病、Hunt-Hess高分级是重型并发症的独立危险因素;动脉瘤直径(≥10mm)是动脉瘤复发的独立危险因素;2、与未破裂动脉瘤相比，支架介入治疗破裂动脉瘤并未增加预后不良、术中破裂、术中血栓形成、术后颅内出血、术后脑梗死、术后TIA的发生风险;3、支架套叠技术是治疗颅内动脉瘤的一个安全、有效的治疗手段。与使用单支架治疗颅内动脉瘤相比，多支架套叠技术并未明显增加围手术期并发症的发生风险。支架套叠技术与Pipeline血流导向装置相比，有较低的术后颅内出血发生率，并能获得与之相似的临床及影像学预后结果。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

参考文献

第一部分 支架介入治疗颅内动脉瘤的临床预后，复发及支架内狭窄的危险因素分析

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 支架介入治疗颅内动脉瘤并发症的危险因素分析

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

第三部分 单支架和多支架治疗颅内动脉瘤的临床对比分析

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

本研究的不足

附表

致谢