早期直肠癌TEM术式与传统开腹手术及腹腔镜手术临床疗效的对比研究

摘要

目的:对比分析早期直肠癌行TEM治疗与传统开腹手术及腹腔镜手术术后并发症发生率和肿瘤复发率情况。 方法:收集2005年1月-2015年1月期间单县中心医院胃肠外科收治的行开腹手术或腹腔镜手术的早期直肠癌患者信息以及山东省千佛山医院胃肠外科收治的行TEM的早期直肠癌患者信息，回顾性分析采用经肛门内镜微创手术、腹腔镜下直肠癌根治术或传统开腹直肠癌根治手术的116例患者病历资料，其中腹腔镜组38例，开腹组35例，TEM组43例。统计分析患者的一般资料（年龄、性别）、肿瘤特点（最大直径、距肛缘距离）、手术时间、术后肠道通气时间、住院时间、并发症发生率、肿瘤复发率。 结果:三组患者在临床资料（年龄、性别）、肿瘤特点（最大直径、距肛缘距离）方面，各组间相互比较无显著差异（p均＞0.05），无统计学意义。接受TEM治疗的患者均完整、彻底切除病灶;接受腹腔镜手术治疗和传统开腹手术的患者均进行直肠全系膜切除。TEM组与腹腔镜组、开腹组平均手术时间分别为60.22±10.35min、160.06±47.30min和150.00±41.8min;术后肠道通气时间分别为30.50±10.76h、60.46±13.51h、90.52±11.02h;平均总住院时间分别为7.53±1.67d、9.40±2.70d、12.39±3.85d;TEM组与另两组间在手术时间、术后肠道通气时间及总住院时间方面，存在显著差异，具有统计学意义（p均＜0.05），TEM组在如上各方面均优于其他两组，腹腔镜组在肠道通气时间、住院时间方面优于开腹组，两者之间差异具有统计学意义(p＜0.05)。TEM组与腹腔镜组、开腹组术中平均出血量分别为4.12±1.23ml、95.40±25.10ml、100.52±12.30ml，TEM组在术中出血量方面与其余两组间存在显著差异，具有统计学意义（p均＜0.05），TEM组占有明显优势。 三组术后并发症发生情况:三组术中均未出现穿孔并发症。TEM组有1例患者术后出现肛门局部疼痛，观察24-48h后，自行缓解，可能与直肠镜直径较粗有关，另有1例患者出现术后尿潴留，待放置尿管后好转。腹腔镜组术后尿潴留、刀口感染、吻合口瘘各1例，性功能障碍3例;开腹组术后刀口感染4例，吻合口狭窄、性功能障碍、尿潴留、直肠阴道瘘各1例。TEM组术后2例患者出现并发症，占4.65％;腔镜组术后6例患者出现并发症，占15.79％;开腹组术后8例患者出现并发症，占22.86％，TEM组在术后并发症方面与其余两组间存在显著差异，具有统计学意义(p＜0.05)。随访时间截止到术后2年，三组患者在随访过程中均无一例失访，亦未出现死亡。TEM组随访过程中，有2例患者出现局部复发（术后24个月），后期经过腹腔镜手术进行根治，术后恢复可。腹腔镜手术组有一例患者于术后第22个月出现局部复发，另有一例患者于术后第23个月发现局部复发。开腹组随访过程中有一例患者于术后21个月出现局部复发，开腹组及腹腔镜组复发病例均给予补救手术行永久性结肠造口，术后给予联合放化疗，恢复可，各组间在术后复发率方面不存在统计学意义(p＞0.05)。 结论:1、腹腔镜手术在术后肠道通气时间、住院时间方面优于开腹手术。 2、与腹腔镜手术和开腹手术相比较，经肛门内镜微创手术(TEM)具有平均住院时间短、手术创伤小、手术所用时间短、术中失血量少、术后并发症少、术后肠道通气快的优点。 3、早期直肠癌(T1N0M0)应用TEM术式可以获得和腹腔镜手术、开腹手术同样的治疗效果，同时可以降低患者术后尿潴留、性功能障碍的发生率，使患者的术后生活质量得到明显提高。 4、早期直肠癌(T1N0M0)选择经肛门内镜微创手术(TEM)治疗疗效确切安全，随着其临床优势逐渐被认识和接受，以及越来越多的专家同行的认可，其临床应用价值会逐渐被推广，并有良好的发展前景。

目录

声明

摘要

前言

1．一般资料

2．研究方法

3．统计学分析

1．临床资料

2．手术时间、肠道通气时间和住院时间比较

3．出血量、并发症、复发率比较

讨论

1．年龄分布

2．性别分布

3．肿瘤最大直径

4．肿瘤距肛缘位置

5．手术时间

6．术后肠道通气时间

7．总住院时间

8．术中并发症

9．术后并发症

10．复发和转移情况

结论

参考文献

综述 直肠癌TEM治疗的研究进展

致谢