左旋精氨酸在冠状动脉旁路移植术中心肌保护的临床研究

摘要

目的：观察左旋精氨酸在冠状动脉旁路移植术中心肌保护效果。
　　 方法：选择2008年1月～2010年1月在我院行冠状动脉旁路移植术患者20例，随机分为2组，每组10例，C组：常规心肌保护液组，不添加左旋精氨酸。L组，每1000ml含血心肌保护液中加入7.5g左旋精氨酸。抽取主动脉阻断前(T2)、主动脉开放后5min(T3)、主动脉开放后20min(T4)，桡动脉和冠状静脉窦(CS)回流血用以检测心肌氧摄取率和乳酸含量，检测术前(T1)、术后6小时(T5)、术后12小时(T6)、术后24小时(T7)、术后48小时(T8)血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及肌钙蛋白I(cTn I)含量。记录术中体外循环(min)及主动脉阻断(min)时间，术后呼吸机辅助(h)及ICU入住时间(d)。记录并对比患者术后临床情况。
　　 结果：20例患者无手术死亡，围手术期无严重并发症发生，均痊愈出院。检测乳酸含量：在T2、T3时相L组和C组相比无统计学差异(t=-0.87，p=0.40；t=1.99，p=0.06)，T4时相L组乳酸浓度显著低于C组(t=2.50，p=0.02)；氧摄取率：L组在T3、T4时相高于C组(t=-2.16，p=0.04；t=-2.48，p=0.03)，T2时相两组比较无统计学差异(t=-0.54，p=0.60)。血浆TNF-α、IL-6、IL-8、cTn I含量检测：两组在T1时相无统计学差异(p>0.05)，T5、T6、T7、T8均呈升高趋势。C组较L组T5、T6、T7、T8各时间点升高显著(p<0.05)。比较患者术中体外循环(min)及主动脉阻断(min)时间、术后呼吸机辅助(h)及ICU入住时间(d)及桥血管支数均无统计学差异(p>0.05)。术后血管活性药物用量L组低于C组(p<0.05)。C组中有2例患者在术后早期出现精神症状，L组患者未发生，但结果无统计学差异(p=0.24)。
　　 结论：
　　 1、心肌停搏液中添加左旋精氨酸可通过增加NO浓度减少炎性因子生成，减轻机体全身炎性反应程度。
　　 2、心肌停搏液中添加左旋精氨酸可促进术中心肌氧摄取率的恢复，降低心肌乳酸含量，减轻心肌损伤。
　　 3、含左旋精氨酸的心肌停搏液用于减轻缺血再灌注损伤是一项安全有效的方法。