耳显微外科手术相关的中耳鼓室解剖测量

摘要

目的：通过对中耳手术相关结构及各结构间的毗邻关系进行显微观察和测量，明确面神经、镫骨、前庭窗、圆窗、外半规管等结构的之间的解剖关系。为中耳相关的后鼓室入路手术、鼓室成形术手术、人工耳蜗植入术振动声桥植入术等提供理论参考数据。同时积累国人耳解剖学资料，为耳颞部病变的诊断和手术治疗提供解剖学依据。
　　 方法：中耳鼓室解剖模仿乳突根治术、面神经减压术、后鼓室进入鼓室成形术、人工耳蜗植入术等手术步骤进行。将标本固定于颞骨固定器中，耳后切口，切除标木表面软组织，暴露外耳道后上棘筛区。用耳科电钻自筛区进入，磨开鼓窦，扩大鼓窦乳突腔，乳突轮廓化。暴露砧骨短脚，磨去面神经垂直段及鼓索神经骨管，暴露面神经垂直段及鼓索神经，在两者之间打开面隐窝，进入后鼓室。(如图1)。为了解听骨链的结构，解剖中耳时尽量保留听骨链的韧带，使听骨链的相互关系及其连接保持原位状态。切除后拱柱，暴露砧镫关节、卵圆窗、圆窗。磨开上鼓室盾板，开放上鼓室，暴露锤骨头砧骨体，半规管轮廓化，(如图2)。在显微镜下观察相关解剖标志及进行数据测量。为了获得更好的暴露及测量，打掉骨性外耳道，看见鼓环、鼓膜。分离砧镫关节和锤砧关节，取出砧骨，显露面神经水平段，磨开半规管，将3个半规管腔全部暴露，(如图3)。在显微镜下观察相关解剖标志及测量数据。利用OSIRIS4.19通用医学图像处理与分析软件对相关的角度进行测量，spss for windows17.0统计分析软件对数据测量结果分别进行均数和标准差计算并列出测量范围。
　　 结果：中耳相关结构测量结果如下
　　 1如图4，距离AC(鼓索神经分出点到外半规管凸中点的距离)(11.40±1.57)mm；距离AB(鼓索神经与鼓环交点与外半规管凸中点之间的距离)(8.70±0.61)mm；距离BC(鼓索神经与鼓环交点与鼓索神经分出点之间的距离)(5.30±0.66)mm。面神经垂直段前缘到鼓环(前庭窗平面)的距离为(3.09±0.31)mm；面神经垂直段前缘到鼓环(圆窗平面)的距离为(2.14±0.31)mm。鼓索神经鼓室入口到镫骨头的距离为(5.18±0.38)mm。如图5所示，镫骨头到外半规管凸中点的距离(线段CO)为(4.65±0.50)mm；镫骨头与外半规管凸中点的连线与外半规管所成的夹角∠AOC(65.60°±4.59°)。如图6所示圆窗龛前缘中点-外半规管凸中点(7.11±0.36)，圆窗龛前缘中点与外半规管凸中点的连线和外半规管所成夹角的角度(94.77°±3.09°)，圆窗龛前缘中点-镫骨头(3.06±0.44)mm。2面神经水平段与垂直段长度之和为(26.81±1.76)mm；膝状神经节到面神经出茎乳孔处两点间的距离(21.93±1.85)mm。面神经垂直段与外半规管的夹角(117.33°±1.52°)；面神经垂直段到圆窗龛前缘的距离(5.38±1.08)mm。面神经水平段到外半规管凸中点的最短距离(1.71±0.37)mm；面神经水平段到镫骨头的距离为(2.73±0.29)mm；面神经水平段到匙突的最短距离(0.88±0.17)mm。3锤骨全长为(7.85±0.68)mm；锤骨柄长为(4.83±0.35)mm；锤骨头顶到鼓室盖的距离为(2.32±0.44)mm；砧骨长脚长度为(3.87±0.27)mm；砧骨短脚长度为(3.20±0.23)mm；镫骨高度为(3.37±0.2)mm；镫骨底板前部厚度为(0.37±0.067)mm；镫骨底板后部厚度为(0.31±0.055)mm；鼓索神经鼓室段过砧骨长脚28耳，鼓索神经鼓室段过砧骨豆状突(即镫骨头)2耳。
　　 结论：
　　 1外半规管凸、砧骨短脚、镫骨、鼓环及匙突是中耳乳突手术中理想的定位标志。
　　 2面神经水平段位于水平半规管与镫骨之间达匙突前上；垂直段位于鼓室后壁，外半规管凸中点垂直向下几乎是面神经垂直段前缘。
　　 3镫骨位于鼓室的后上象限，外半规管凸中点前下65.6°，4.65mm左右处，距鼓索神经鼓室入口(5.18±0.38)mm。
　　 4圆窗龛位于外半规管凸中点前下94.77°，7.11mm左右处，距镫骨头(3.06±0.44)mm。