急性上呼吸道感染发病危险因素的调查研究

摘要

前言：
　　 急性上呼吸道感染是临床上最常见的疾病之一，急性上呼吸道感染的发病率高，可诱发一些潜在的慢性病加重，甚至威胁生命，应重视预防。目前，广泛开展的戒烟、接种流感疫苗等措施确实有利于减少慢性呼吸系统疾病的发病及疾病的进展，但是急性上呼吸道感染发病并未减少，我国每年因急性上呼吸道感染就诊的人次居高不下;因此，寻找相关的急性上呼吸道感染发病因素，从而采取有效措施进行预防至关重要。本研究旨在通过对青岛市崂山区居民常规查体资料的数据分析及查体后1年内发生急性上呼吸道感染情况的问卷调查，初步探讨我国居民发生急性上呼吸道感染的可能的有关因素。
　　 研究对象与方法：
　　 一、调查对象
　　 搜集青岛市崂山区居民2011年3-10月常规查体资料（均来自崂山区社区卫生服务中心），共计7246例，去除患有慢性肺病（包括支气管哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病）患者、严重心功能不全患者和慢性肝胆系统疾病（包括慢性肝炎、胆囊炎、肝内外胆管结石等）患者，最后有效资料7034例。
　　 二、调查方法
　　 1、调查问卷:
　　 包括性别、年龄、既往病史、吸烟、饮酒等情况及查体后1年内发生急性上呼吸道感染的情况。
　　 2、调查步骤:
　　 由专业人员对搜集的查体资料进行统计，包括查体时的体重、腰围、血糖、血压、既往病史、吸烟、饮酒等情况。查体后1年进行统一的问卷调查，重点记录查体后1年内发生急性上呼吸道感染的情况。
　　 3、急性上呼吸道感染的诊断标准:
　　 参考《内科学》第7版中的标准，以出现发热、咽痛或咽部烧灼感伴或不伴流涕、咳嗽等为诊断依据。
　　 4、统计学处理:
　　 利用统计软件SPSS13.0作单因素Logistic回归分析。以是否发生急性上呼吸道感染为因变量（有定义为1，无定义为0），各研究因素为自变量分别引入单因素Logisitc回归方程。筛选出具有统计学意义(P＜0.05)的变量，随后对筛选出的变量拟合多因素非条件Logistic回归模型，从而找到急性上呼吸道感染的主要影响因素，并分析变量间的交互作用。
　　 结果：
　　 一、发病率
　　 总共调查7246例，资料完整者7043例。发生急性上呼吸道感染者1633例，急性上呼吸道感染总发病率为23.18％。其中不同年龄及不同性别发生急性上呼吸道感染的几率无显著差别（P≥0.05）;饮酒者发生急性上呼吸道感染的几率与非饮酒者相比差别无显著意义（P≥0.05）;肥胖者发生急性上呼吸道感染的几率与非肥胖者相比差别无显著意义(P≥0.05);糖尿病者发生急性上呼吸道感染的几率与非糖尿病相比差别无显著意义（P≥0.05）。
　　 二、影响因素
　　 1、吸烟:吸烟者发生上急性呼吸道感染的几率与非吸烟者相比差别有显著意义（P＜0.05，OR值1.442～1.857），为有害因素。同时吸烟者以男性居多，吸烟者共1536例(21.84％)，男性1450例(46.41％)，女性86例(2.20％)。
　　 2、高血压:高血压者发生急性上呼吸道感染的几率与非高血压者相比差别有显著意义（P＜0.05，OR值1.349～1.704），为有害因素。
　　 3、血清总胆红素:血清总胆红素正常范围偏高者发生急性上呼吸道感染的几率与血清总胆红素正常偏低者相比差别有显著意义，（P＜0.05，OR值0.432～0.543），为保护性因素。同时血清总胆红素正常偏高者男性居多，血清总胆红素正常偏高者共4755(67.60％)，其中男性2359(75.51％)，女性2396(61.28％)。
　　 4、血清间接胆红素:血清间接胆红素正常偏高者发生急性上呼吸道感染的几率与血清间接胆红素正常偏低者相比差别有显著意义（P＜0.05，OR值0.451～0.567），为保护性因素。
　　 5、血清直接胆红素:血清直接胆红素正常偏高者发生急性上呼吸道感染的几率与血清直接胆红素正常偏低者相比差别无显著意义(P≥0.05)。
　　 6、多因素对急性上呼吸道感染的影响:将以上有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，吸烟、高血压、血清间接胆红素、血清总胆红素仍为影响因素，其中吸烟、高血压为有害因素，血清总胆红素和间接胆红素为保护因素。
　　 讨论：
　　 急性上呼吸道感染是临床上最常见的疾病之一，冬春季节好发，主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传播，多为散发性，在气候变化时可引起局部或大范围流行。由于病毒表面抗原易发生变异产生新的亚型，不同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人一年内可多次发生本病，而且间隔数年后可引起较大范围流行。在一般人群当中，最常见的急性上呼吸道感染发病人群多为幼儿，成年人每年患急性上呼吸道感染的次数为2～4次，在多次调查当中显示没有一个人会终生没有急性上呼吸道感染的症状。有资料报道吸烟是急性上呼吸道感染的主要危险因素之一，吸烟者比不吸烟者发生急性上呼吸道感染危险性成倍增加。本研究结果提示男女之间的发病率没有明显的差别，而男女之间的吸烟率却存在显著性差别，男性要比女性高。因此在男女之间可能存在其他潜在的危险因素。通过分析发现血清胆红素水平可能是这种潜在的影响因素。那些血清胆红素水平偏低的人群更易出现急性上呼吸道感染症状，本次调查资料中男性胆红素水平正常偏高者居多，而血清胆红素水平偏高恰好抵消了男性吸烟对呼吸道造成的危害。我们对筛选出的变量拟合多因素非条件Logistic回归分析，调整了吸烟、高血压、血清总胆红素及血清间接胆红素等因素的干扰以后，发现血清总胆红素水平正常偏高可使急性上呼吸道感染的发生降低51.4％，间接胆红素正常偏高可使急性上呼吸道感染发生降低42.5％。传统观念认为胆红素是体内有害物质，然而，近年来随着人们对胆红素氧合酶(HO)/一氧化碳(CO)-胆红素系统研究的不断深入，发现传统观念不够全面，胆红素不但是机体的代谢产物，而且是一种有效的抗氧化剂。胆红素比已知的维生素C、E等抗氧化剂更能有效地保护细胞膜免受活性氧损伤，还能增强维生素C和E的抗氧化作用。新近研究结果表明，胆红素可能具有抗炎症的效应，可对抗由氧自由基触发的细胞凋亡，对肺泡巨噬细胞具有保护作用。提示胆红素作为一种有效的抗氧化剂，可能对呼吸系统具有很好的保护作用。
　　 本研究采用大样本流行病学资料来探讨高血压对急性上呼吸道感染发病率的影响，结果显示有高血压者患急性上呼吸道感染的危险性明显增加，说明高血压确实参与了致病。分析原因考虑与高血压导致心脏功能减退，从而产生肺淤血，气道粘膜充血水肿，局部抵抗力下降，从而病原体易繁殖有关。同时与高血压可引起免疫功能异常有关。
　　 本研究采用大样本流行病学资料来探讨血清胆红素因素对急性上呼吸道感染发病率的影响，结果显示生理范围内血清总胆红素及间接胆红素偏低的人群发生急性上呼吸道感染的危险性明显增加，而血清直接胆红素与上呼吸道感染无明显相关性。血清胆红素是血液循环系统衰老红细胞在肝、脾及骨髓单核-吞噬细胞系统中被分解和破坏的产物，临床上可根据检测血清胆红素来判断肝胆系统的功能状态。它的高低与自身代谢及饮食结构均有关系，它是内因和外因共同作用的结果。此外大气污染、过度疲劳也是急性上呼吸道感染的诱因之一。
　　 发生急性上呼吸道感染的危险因素不是单一的，概括起来包括内部因素和外部因素两方面。并不是说存在一种或几种因素就能发病，而是内因和外因相互作用的结果。因此我们把所有认为可能引起急性上呼吸道感染的危险因素都考虑在内，先用单因素分析对每个因素进行筛选，然后对有显著意义的因素用Logistic回归做多因素分析，结果发现吸烟、高血压两个危险因素能显著增加急性上呼吸道感染的发生率，OR值均大于1，P值小于0.05。生理范围内高血清总胆红素及高间接胆红素能降低急性上呼吸道感染的发生率，OR值均小于1，P值小于0.05。
　　 结论：
　　 1、急性上呼吸道感染的有害因素包括吸烟、高血压;有益因素包括生理范围内血清高总胆红素、血清高间接胆红素。在对有统计学意义的因素进行Logstic回归分析后，吸烟、高血压仍为有害因素、生理范围内血清高总胆红素、血清高间接胆红素仍为有益因素。
　　 2、青岛市崂山区居民急性上呼吸道感染的发生率与性别、年龄、肥胖、血糖、饮酒、血清直接胆红素无关。

目录

摘要

引言

第一章 研究对象与方法

1．1 调查对象

1．2 调查方法

第二章 结果

2．1 发病率

2．2 相关因素

讨论

结论

本研究的创新性和自我评价

参考文献

综述

攻读学位期间的研究成果

致谢

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