评估GRACE危险评分联合贫血对急性冠脉综合症患者临床预后的预测价值

摘要

背景: GRACE(Global Registry of Acute Coronary Events)危险评分法是目前预测急性冠脉综合征(ACS)患者短期及长期临床预后的常用方法之一。大量研究证实贫血是ACS患者临床预后的独立预测因子，然而GRACE危险评分法对ACS患者临床预后的危险分层并没有纳入贫血这一指标。关于贫血能否提高GRACE危险评分法的临床预后价值未见报道。 目的:评估贫血对ACS患者临床预后的影响以及GRACE危险评分法联合贫血对ACS患者预后的预测价值。贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数及（或者）红细胞比容低。 方法: 1.收集自2012年03月至2013年03月期间因ACS于莱阳中医医院心内科住院治疗的病人资料。纳入标准:2011年ACC/AHA不稳定性心绞痛、NSTEMI指南及2007年ACC/AHA STEMI指南;排除标准;急性失血、恶性肿瘤等可以造成血红蛋白急性减少的病人。观察出院后6个月或发生主要不良心血管事件(MACE)为止的期间内，再次心肌梗死、再发心绞痛、心力衰竭、心源性死亡和猝死的发生率。 2.根据入院24小时内首次血红蛋白水平的检测结果，分为贫血组和非贫血组，两组比较两组随访期间MACE的发生率。 3.根据随访期间是否发生MACE事件，将将贫血组和非贫血组分成MACE组和无MACE组，并进行单因素分析，筛选随访期内患者发生MACE的危险因素，并对有统计学意义的危险因子再进行多因素回归分析。应用ROC(receiveroperating characteristic)曲线分析方法进行比较，与单独GRACE危险评分相比，GRACE危险评分联合贫血能否提高ACS患者预后的预测价值。 结果:与非贫血组相比，贫血组ACS患者以高龄老人，且女性多见，吸烟者明显少，多合并陈旧性心肌梗死病史。然而，贫血组病人的血液动力学状态更不稳定，包括收缩压偏低、较高的Killip分级水平和GRACE评分。贫血组病人射血分数较低，且出血风险明显增加，随访期间，贫血组病人MACE总发生率明显增加，差异有统计学意义。与贫血组相比，非贫血组病人以ST段抬高型心肌梗死为主。单因素分析提示，贫血是ACS患者住院期间(OR6.581，95％ CI2.565-16.308，p＜0.001)，出院1个月(OR6.748，95％ CI2.937-15.506，p＜0.001)和出院6个月内MACE发生(OR11.4，95％ CI5.347-24.3，p＜0.001)的独立危险因素。多因素回归分析提示，排除其他变量的影响，贫血是ACS患者住院期间、出院1个月和6个月内发生MACE的独立危险因素。ROC曲线提示GRACE评分联合贫血可以提高GRACE评分对ACS患者临床预后的预测价值。 结论: 1.贫血是影响ACS患者临床预后的独立危险因素之一。 2.GRACE危险评分联合贫血能够提高GRACE评分对ACS患者临床预后的预测价值。

目录

摘要

引言

第一章 资料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3．统计学分析

第二章 结果

1．一般临床资料

2．住院期间药物使用情况

3．住院期间出血风险评估

4．住院期间及随访期间MACE发生率评估

5．贫血是ACS患者发生MACE的独立危险因素

6．GRACE危险评分合并贫血与单独GRACE预测MACE发生情况的比较

7．单独GRACE危险评分及GRACE危险评分+贫血与ACS病人MACE发生情况ROC曲线下面积的拟合优度检验

分析与讨论

参考文献

急性冠脉综合症预后评估危险分层多因素分析

攻读学位期间的研究成果

英汉缩略语对照表

致谢

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