肾功能损伤对N末端B型利钠肽原应用于心力衰竭诊断的影响

摘要

目的：
　　探讨不同肾功能损伤程度下氨基末端B型利钠肽原用于诊断心力衰竭的价值；根据肾功能状态分层界定NT-proBNP用于诊断心力衰竭的截断值；利用Meta分析评价根据肾功能的损伤情况分层界定NT-proBNP用于诊断心力衰竭的截断值的准确性。
　　方法：
　　选取年龄在50~75岁之间的心血管疾病患者420例，根据左室射血分数（LVEF）将纳入研究的患者分为心功能正常组（LVEF≥40%，n=232）和心力衰竭组（LVEF<40%，n=188），再按估测的肾小球滤过率（eGFR）将两组均进一步分为肾功能正常亚组[eGFR≥90 ml/（min·1.73 m2）]、肾功能轻度损伤亚组[90>eGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）]、肾功能中度损伤亚组[60>eGFR≥30 ml/（min·1.73 m2）]及肾功能重度损伤亚组[eGFR<30 ml/（min·1.73 m2）4个亚组。观察不同亚组中血清 NT-proBNP水平的变化及应用其诊断心力衰竭的最佳截断值。
　　从PubMed、Web of Science、ScienceDirect、Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中检索关于肾功能正常与肾功能不全患者在合并心力衰竭时血清NT-proBNP水平变化的随机对照试验，检索时间均从建库至2016年4月，纳入符合入选标准的文献进行Meta分析。
　　结果：
　　心力衰竭组患者血清NT-proBNP水平明显高于心功能正常组（P＜0.05）；血清NT-proBNP水平与eGFR呈显著负相关性（相关系数分别为：总样本r=﹣0.664；心力衰竭组r=﹣0.721；心功能正常组r=﹣0.686，P＜0.05）；在心功能正常组中，与肾功能正常亚组比较，肾功能轻度损伤亚组患者的NT-proBNP无明显升高（P＞0.05），肾功能中度损伤亚组与肾功能重度损伤亚组患者的血清NT-proBNP水平均明显升高（P＜0.05）；在心力衰竭组中，仅肾功能重度损伤亚组患者血清NT-proBNP水平较其他亚组显著升高（P＜0.05）；肾功能正常或轻度损伤时NT-proBNP诊断心力衰竭的最佳截断值为1070pg/mL（敏感性为91.8%，特异性为72.6%），肾功能中度损伤时诊断的最佳截断值为7121pg/mL（敏感性为80.2%，特异性为89.7%），肾功能重度损伤时诊断的最佳截断值为33344pg/mL（敏感性为83.3%，特异性为80.0%）。其最佳曲线下面积（AUC）分别为0.899、0.714、0.825。
　　肾功能不全的心力衰竭患者血清NT-proBNP水平较肾功能正常的心力衰竭患者明显升高，差异具有统计学意义（SMD=﹣0.90，95%CI［﹣1.04，﹣0.75］，P＜0.01）；无肾功能损伤与轻度肾功能损伤比较、轻度肾功能损伤与中度肾功能损伤比较、中度肾功能损伤与重度肾功能损伤比较，后者血清NT-proBNP水平均较前者高，且差异均有统计学意义（SMD=﹣0.52，95%CI［﹣0.86，﹣0.19］，P＜0.01；SMD=﹣0.84，95%CI［﹣1.15，﹣0.52］，P＜0.01；SMD=﹣0.95，95%CI［﹣1.43，﹣0.47］，P＜0.01）
　　结论：
　　肾功能中、重度损伤会影响循环中NT-proBNP水平，心力衰竭患者在合并肾功能损伤时，血清NT-proBNP水平将明显升高，且与肾功能损伤的程度呈正相关；在肾功能损伤情况下，应用NT-proBNP诊断心力衰竭的截断值应该相应提高；NT-proBNP诊断心力衰竭的准确性在于它的高阴性预测值，所界定的截断值能有效地排除心力衰竭，提高诊断率，减少漏诊，而由于受多种因素的影响，其特异性较差。
　　意义：
　　本研究结果及结论提示：肾功能状态会影响循环中NT-proBNP的水平，当合并肾功能中、重度损伤时，心力衰竭患者血清NT-proBNP水平显著升高。因此，在应用N proBNP诊断心力衰竭时要充分考虑到肾功能状态的影响。根据肾功能损伤程度分层界定NT-proBNP用于诊断心力衰竭的截断值，可以更准确地诊断合并有肾功能损伤的心力衰竭，对临床心力衰竭的诊断有着重要的意义。

目录

引言

研究方法

1.本院心血管内科数据收集及结果汇总

1.1研究对象及分组

1.2 两组患者的基本临床特征

1.3 统计学分析

2.相关研究文献收集及荟萃分析

2.1 文献检索与筛选

2.2 文献纳入及排除标准

2.3 数据提取

2.4 纳入文献质量评价

2.5 统计学方法

结果

1.本院心血管内科数据统计结果

1.1基本资料

1.2 血清 NT-proBNP与 eGFR 的相关分析

1.3各亚组患者的血清 NT-proBNP水平变化

1.4不同的肾功能损伤程度下应用 NT-proBNP诊断心力衰竭的 ROC 曲线分析

2.文献收集及荟萃分析结果

2.1纳入研究的一般特征与质量评价

2.2 Meta分析

2.3应用NT-proBNP诊断合并肾功能不全的心力衰竭的截断值分析

讨论

结论

参考文献

综述

攻读学位期间的研究成果

致谢

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