右室不同部位起搏对完全性房室传导阻滞患者心脏结构和功能的影响

摘要

目的：人工心脏起搏治疗是完全性房室传导阻滞患者的常规治疗手段，而右室心尖（RVA）是传统的心室电极植入部位，但其可能损害心脏结和功能并增加术后房颤发生率。之前有多项对比RVA起搏与非RVA起搏的研究，但是得出了矛盾的结论，本研究意在对比非RVA起搏与RVA起搏对心脏结构、功能的影响，探究右室间隔部（RVS）起搏在左室功能正常的完全性房室传导阻滞患者中能否产生更大的益处。
　　方法：本研究采用回顾性研究的方法。从2010年12月至2011年12月期间入住青大附院心内科的患者中,随机筛选60例主要诊断为完全性房室传阻滞并行永久性心脏双腔起搏器植入者，排除房颤、心衰、窦房结病变史、合并其他心房纤颤危险因素疾病以及恶性肿瘤患者等，将入组患者分为两组：RVA组为心尖部起搏患者组（n=30，女性14（46.7%）例），RVS组为间隔部起搏患者组（n=30，女性13（50%）例），统计并对比基线左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVEDs），以及基础疾病情况等资料，对比组间差异。于术后5年召回随访，随访内容有：心脏结构指标：左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVEDs）；左室功能指标：左室射血分数（LVEF）；起搏器程控结果：新发房颤病例数，永久性房颤病例数，心室起搏比例；因心衰入院病人数等。统计患者术后5年期间总心室起搏比例，术后5年LVEF、LAD、LVEDd、LVEDs等，进行组间及组内比较。计量资料以均数±标准差（-x±s）方式表示，组间比较采用 t检验；计数资料以百分数方式表示，采用卡方检验进行统计学处理。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
　　结果：术后5年，两组患者的LAD、LVEDd、LVEDs值较术前有增大趋势，且均有统计学差异（RVA P＜0.05,RVS P＜0.05）。两组之间 LAD值增大无统计学差异（P＞0.05）。两组LVEF值均出现具有统计学差异的下降（RVA P＜0.05,RVS P＜0.05），组间差异亦有统计学显著性（P＜0.05），此外，RVA组患者更易出现因心衰住院（P＜0.05）。两组患者在新发房颤方面差异无统计学显著性。
　　结论：对于左室功能正常的完全性房室传导阻滞患者：1.右室心尖部起搏比右室间隔起搏可对左室结构产生更多的伤害性影响，对左房结构影响无差异；2.右室心尖部起搏比右室间隔起搏对左室功能可产生更多的伤害性影响；3.在右室起搏比例水平相当的条件下，右室间隔起搏与右室心尖部起搏起搏相比，不能降低房颤发生率。

目录

引言

第一章 材料和方法

1.1 研究对象

1.2 器材与设备

1.3 研究方法

1.4 统计学处理

第二章 结果

2.1 两组患者前后心脏超声指标变化

2.2 起搏器程控房颤发病情况统计

2.3 因心衰住院人数比较

第三章 讨论

3.1 理论依据

3.2 本实验结果

3.3 与之前研究结果对比

3.4 研究的局限性

结论

参考文献

综述

攻读学位期间的研究成果

致谢

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