碳酸镧对维持性血液透析患者血管钙化的影响

摘要

目的：慢性肾脏病（CKD）是一个全球日益严重的公共健康问题，流行病学统计报告发现，中国成人慢性肾脏病的发生率为10.8％，基于此推断，在中国有大约1.2亿的成年人（≥18岁）患有慢性肾脏病，这是一个不容小觑的问题。其主要并发症为高磷血症。高磷血症能够诱发和促进血管钙化血管钙化，使心血管疾病的发生率明显提高，全因死亡率也随之上升。根据最新的DOPPS研究显示，中国的血液透析患者中大约有78％的人群血磷水平超过4.5mg/dl，与各国相比，我国血磷不达标患者比例最高，平均血磷水平高达6.2mg/dl。本研究旨在观察应用新型磷结合剂碳酸镧对维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者血清磷、甲状旁腺激素水平、腹主动脉钙化以及下肢外周动脉疾病的影响及可能作用机制。 方法：选择2015.06-2017.06于青岛大学附属医院血液透析中心的MHD高磷血症患者328例，经过2周的洗脱期（即不使用任何磷结合剂），评估患者是否符合研究要求，根据排除标准共剔除患者128例。剩余的200例患者按照单纯随机抽样的方法随机分为碳酸镧组（LC组）和碳酸钙组（CC组）各100例，治疗24个月。以腹部侧位X线平片，Kauppila法获取腹主动脉钙化评分（AACS）。以任何一侧踝肱指数（ankle brachial index，ABI）＜0.9作为下肢外周动脉疾病（peripheral artery disease，PAD）的诊断标准。分析统计患者的相关详细资料，包括性别、年龄、透析龄、身高、体重、现病史、既往史、目前服用的药物、饮食种类及数量等，代谢及生化指标检查包括：血钙、血磷、白蛋白、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）等。比较2组患者血钙、血磷、甲状旁腺激素的水平、AAC评分及PAD患者比例等指标服药前后变化。 结果：年龄、透析龄、体重指数、白蛋白、血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇、尿素清除指数等指标在基线水平时，两组差异在统计学上差异没有意义（P＞0.05）。碳酸镧组基线水平时，血清钙水平为（2.33±0.20）mmol/L，血清磷水平为（2.61±0.53）mmol/L，治疗24个月后，血清钙水平为（2.25±0.17）mmol/L，血清磷水平为（1.38±0.36）mmol/L，与基线时相比，碳酸镧组24个月时血钙、血磷均显著下降（P＜0.05）。碳酸钙组基线水平时，血清钙水平为（2.32±0.21）mmol/L，血清磷水平为（2.54±0.53）mmol/L，治疗24个月后，血清钙水平为（2.49?0.21）mmol/L，血清磷水平为（1.72±0.44）mmol/L，与基线时相比，碳酸钙组24个月时血磷下降，血钙显著升高（P＜0.05）。24个月时两组相比，LC组血钙、血磷明显低于CC组（P＜0.05）。碳酸钙组治疗前后AACS分别为（8.31±6.58）和（12.49±6.89），AACS治疗后显著增加（P＜0.05）；碳酸镧组治疗前后AACS分别为（8.28±7.18）和（8.79±6.20），治疗前后AACS无明显变化（P＞0.05），AACS变化的组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在基线水平、治疗后12个月时两组PAD患者比例差异无统计学意义（P＞0.05），24个月时LC组PAD患者比例明显低于CC组（P＜0.05）。 结论：与碳酸钙相比，碳酸镧能有效降低血清磷及iPTH水平，且较少引起高钙血症，从而延缓维持性血液透析患者腹主动脉钙化、下肢外周动脉疾病的发展。

目录

第一个书签之前