不同剂量右美托咪定对老年人脊柱手术后认知功能的影响

摘要

目的：探究讨论脊柱手术刺激对老年患者的神经损伤及临床应用不同剂量右美托咪定对老年患者神经保护的程度，提醒脊柱手术老年患者术后早期认知功能障碍的构成影响要素及预防缓解的药物治疗干预措施。 方法：选择2015年9月至2016年12月在青岛大学附属医院崂山院区接受全身麻醉下择期脊柱手术、年龄＞65岁、体质量指数约19.0~25.1之间的老年患者120名作为研究对象，采纳乱数表法将研究对象分为不同剂量右美托咪定组(D1组、D2组、D3组)和对照组(C组)，每组30人。D1组、D2组、D3组患者均于麻醉诱导给药前持续静脉泵注右美托咪定15分钟，负荷剂量为0.5μg/kg，C组患者于麻醉诱导给药前静脉泵注等负荷剂量的生理盐水15分钟。泵注完毕后对患者进行麻醉诱导气管插管，随后D1组、D2组、D3组患者分别以0.1、0.3、0.5μg/（kg?h）的剂量持续静脉泵注右美托咪定至术毕，C组患者泵注等容量的生理盐水至术毕。于麻醉诱导前(T0)及术后24h、48h、72h(T1、T2、T3)，分别抽取患者前臂正中静脉血，通过采取酶联免疫吸附实验法检测患者血清中S-100β蛋白浓度及神经元特异性烯醇化酶的浓度。于手术前一天下午及术后72h，采用简易智力状况检查法对患者进行认知功能的评分测定。 结果：与C组患者相比，D1组、D2组、D3组患者T1、T2、T3时间点血清S-100β蛋白浓度均降低(F=3.288~12.468，P＜0.05)，其中T2时间点患者血清S-100β蛋白浓度下降最为显著；与T0时间点相比较，D1组、D2组、D3组患者T1、T2、T3时间点血清S-100β蛋白浓度均升高(F=43.457~97.541，P＜0.05)，其中D3组患者血清S-100β蛋白浓度升高幅度最小。与C组患者相比，D1组、D2组、D3组患者T1、T2、T3时间点血清NSE浓度均降低(F=3.275~3.168，P＜0.05)，其中T2时间点患者血清NSE浓度下降最为显著；与T0时间点相比较，D1组、D2组、D3组患者T1、T2、T3时间点血清NSE浓度均升高(F=44.201~123.174，P＜0.05)，其中D3组患者血清NSE浓度上升幅度最小。与C组患者相比，D1组、D2组、D3组患者术后72h POCD发生率均降低，其中D3组患者与C组比较差异有明显统计学意义(χ2=4.320,P＜0.05)；D1组、D2组、D3组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；4组患者术后低血压以及心动过缓发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)。 结论：脊柱手术术后早期出现麻醉并发症认知功能障碍的老年患者占整体脊柱手术患者比例逐年升高，通过抽取研究对象血清进行检测可以发现脊柱手术刺激会造成神经损伤。我们可以采用药物干预法，即术中应用右美托咪定来缓解术后相应的神经精神症状，其中以D3组的泵速最为合适，即术中持续泵注右美托咪定0.5μg/（kg?h），可以更好的对老年人神经精神系统起到保护作用从而降低不良反应的发生率。 目的：探究讨论脊柱手术刺激对老年患者的神经损伤及临床应用不同剂量右美托咪定对老年患者神经保护的程度，提醒脊柱手术老年患者术后早期认知功能障碍的构成影响要素及预防缓解的药物治疗干预措施。 方法：选择2015年9月至2016年12月在青岛大学附属医院崂山院区接受全身麻醉下择期脊柱手术、年龄＞65岁、体质量指数约19.0~25.1之间的老年患者120名作为研究对象，采纳乱数表法将研究对象分为不同剂量右美托咪定组(D1组、D2组、D3组)和对照组(C组)，每组30人。D1组、D2组、D3组患者均于麻醉诱导给药前持续静脉泵注右美托咪定15分钟，负荷剂量为0.5μg/kg，C组患者于麻醉诱导给药前静脉泵注等负荷剂量的生理盐水15分钟。泵注完毕后对患者进行麻醉诱导气管插管，随后D1组、D2组、D3组患者分别以0.1、0.3、0.5μg/（kg?h）的剂量持续静脉泵注右美托咪定至术毕，C组患者泵注等容量的生理盐水至术毕。于麻醉诱导前(T0)及术后24h、48h、72h(T1、T2、T3)，分别抽取患者前臂正中静脉血，通过采取酶联免疫吸附实验法检测患者血清中S-100β蛋白浓度及神经元特异性烯醇化酶的浓度。于手术前一天下午及术后72h，采用简易智力状况检查法对患者进行认知功能的评分测定。 结果：与C组患者相比，D1组、D2组、D3组患者T1、T2、T3时间点血清S-100β蛋白浓度均降低(F=3.288~12.468，P＜0.05)，其中T2时间点患者血清S-100β蛋白浓度下降最为显著；与T0时间点相比较，D1组、D2组、D3组患者T1、T2、T3时间点血清S-100β蛋白浓度均升高(F=43.457~97.541，P＜0.05)，其中D3组患者血清S-100β蛋白浓度升高幅度最小。与C组患者相比，D1组、D2组、D3组患者T1、T2、T3时间点血清NSE浓度均降低(F=3.275~3.168，P＜0.05)，其中T2时间点患者血清NSE浓度下降最为显著；与T0时间点相比较，D1组、D2组、D3组患者T1、T2、T3时间点血清NSE浓度均升高(F=44.201~123.174，P＜0.05)，其中D3组患者血清NSE浓度上升幅度最小。与C组患者相比，D1组、D2组、D3组患者术后72h POCD发生率均降低，其中D3组患者与C组比较差异有明显统计学意义(χ2=4.320,P＜0.05)；D1组、D2组、D3组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；4组患者术后低血压以及心动过缓发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)。 结论：脊柱手术术后早期出现麻醉并发症认知功能障碍的老年患者占整体脊柱手术患者比例逐年升高，通过抽取研究对象血清进行检测可以发现脊柱手术刺激会造成神经损伤。我们可以采用药物干预法，即术中应用右美托咪定来缓解术后相应的神经精神症状，其中以D3组的泵速最为合适，即术中持续泵注右美托咪定0.5μg/（kg?h），可以更好的对老年人神经精神系统起到保护作用从而降低不良反应的发生率。

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