HPV-DNA和TCT检测联合阴道镜活检在宫颈病变筛查中的临床应用价值探讨

摘要

人乳头状瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)与宫颈癌的发生发展密切相关，宫颈癌是妇女第二大致死癌症，临床证明95-99.7%的宫颈癌病例和高危型HPV病毒感染有关。自1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头状瘤病毒颗粒，以及Zur Hausen提出HPV与宫颈癌发病相关联的假设后，国内外学者对此进行了大量的研究，并在1995年的国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)专题讨论会上确认HPV感染是宫颈癌发生的主要原因，即HPV感染是宫颈癌发生的先决必要引发条件。HPV可分为高危型和低危型两种型别，长期持续感染高危型HPV可导致宫颈癌的发生，危害生命；低危型HPV可导致生殖器尖锐湿疣，影响生活质量。同时，有一定比例的低危型感染还伴有高危型混合感染。因此，临床尖锐湿疣患者进行高危及低危HPV病毒检测非常重要。高危型HPV导致癌症的机会较高，研究发现至少有20种高危型HPV与95%的早期浸润和浸润性子宫颈癌有关。HPV感染，特别是高危型HPV感染与宫颈癌的发生存在明确关系。 TCT(Thin-Cytologic,Test)检查是液基薄层细胞检测的简称，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。 本研究对淄博市中心医院妇科2700例宫颈病变患者进行了HPV检测分析，同时部分病例同期行TCT和/或病理学活检，通过联合筛查及病理学活检确诊，可对宫颈癌提早进行干预，早诊断早治疗，有效预防宫颈癌的发生，降低死亡率。 目的：探讨高危型人乳头瘤病毒HPV-DNA检测、液基薄层细胞学TCT检测，联合阴道镜活检在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的临床应用价值。 方法：选取2016年在淄博市中心医院妇科进行HPV检测的2700例宫颈病变患者为研究对象，且部分病例同期行TCT和/或病理学活检，并记录病人年龄、各项检查结果，进行统计学分析。 结果：2700例患者HPV总阳性率约为30.41%，61.90%高危型HPV阳性患者年龄在30-50岁之间；仅高危型HPV阳性者中，TCT的宫颈上皮内病变检出率为45.21%， 活检的宫颈上皮内病变检出率为96.89%。HPV16型和18型诱发CINⅡ级以上宫颈病变的发生率(71.13%)明显高于高危型HPV其它12种型别(36.21%)；非典型鳞状细胞(Atypical squamous cells,ASC)组约88.60%为上皮内瘤变，低级别鳞状上皮内病变(Low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(High-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)组约97.37%的病例发生宫颈上皮内瘤变，LSIL组的诊断符合率为52.00%，HSIL组(CINⅡ-Ⅲ)的诊断符合率为84.62%。 结论：高危型HPV DNA检测作为一项重要的筛查手段，联合筛查能够有效提高宫颈病变早期筛查的诊断准确率；能减少宫颈病变的漏诊；高危型HPV阳性病例应及早接受治疗，预防宫颈癌的发生。

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综述

宫颈癌前病变及宫颈癌早期筛查的研究进展

攻读学位期间的研究成果