腰椎术后切口深部感染病人的病原菌及耐药性分析

摘要

目的：对腰椎退行性疾患手术后出现切口深部感染的病人进行细菌培养及药敏试验，了解腰椎术后切口深部感染病人的致病菌分布情况，并且为腰椎术后切口深部感染病人的抗菌药物应用提供指导。 方法：选择2015年8月—2017年5月青岛大学附属医院治疗的36例病人，均为首次因为腰椎退行性疾患接受切开减压+植骨融合内固定手术病人，术后发生切口深部感染，再次接受二次手术予以切开清创+持续冲洗手术治疗的患者。对腰椎术后发生切口深部感染病人的病原菌进行常规方法的分离、培养、鉴定，并对其耐药性进行分析。同时选取同期因为原发性化脓性腰椎感染入院接受切开清创+植骨融合内固定+持续冲洗手术的23例病人作为对照组，对病人的病原菌进行常规方法的分离、培养、鉴定，并对其耐药性进行分析。所有病例均送检三次标本，第一次为清创术中获得的感染病灶部位组织或脓液，第二次，术后持续冲洗进水管头，第三次，术后持续冲洗出水管头。对两组病例的致病菌分布结果和致病菌的耐药率进行比较。 结果：在腰椎退行性疾患手术后切口深部感染的病人中，革兰阳性球菌占61.11%，其中以表皮葡萄球菌最多，占革兰阳性球菌的45.45%，其次为金黄色葡萄球菌，占革兰阳性球菌的22.72%。革兰阴性杆菌占38.89%，其中多见大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌。在原发性化脓性腰椎感染病例中，革兰阳性球菌占65.22%，其中金黄色葡萄球菌占革兰阳性球菌的60%，其次为凝固酶阴性葡萄球菌占40%，包括人葡萄球菌、咽峡炎链球菌、腐生葡萄球菌、缓症链球菌、科氏葡萄球菌解脲亚种、中间葡萄球菌，比例均为6.77%，没有培养出表皮葡萄球菌。革兰阴性杆菌占34.78%，其中多见大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、肠沙门菌双亚利桑那亚种、弗氏柠檬酸杆菌群。两组病例中革兰阳性球菌所占比例差异无统计学意义（P＞0.05）；两组病例中革兰阴性杆菌所占比例差异无统计学意义（P＞0.05）；两组病例中革兰阴性杆菌的大肠埃希菌所占比例差异无统计学意义（P＞0.05）；两组病例中革兰阳性球菌的金黄色葡萄球菌所占比例差异有统计学意义（P＜0.05）；两组病例中革兰阳性球菌的表皮葡萄球菌所占比例差异有统计学意义（P＜0.05）。革兰阳性球菌对万古霉素的敏感性最高。不同种类的革兰阴性杆菌对抗生素的耐药性结果存在较大差异性。 结论：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌是骨科带内植物的Ⅰ类切口感染的主要病原菌，对多种抗菌药物耐药。其中以表皮葡萄球菌的数量最多。切口一旦发生感染，应立即对分泌物进行常规培养和药敏试验，根据结果合理应用抗菌药物。做到精准用药，不能仅仅根据经验进行抗生素的选择。

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