脑卒中高危人群颈部血管异常分析及叶酸联合B族维生素补充对Hcy影响研究

摘要

目的：脑卒中（Stroke）已经成为目前世界范围的第2大常见死因和第1位致残原因,由颈动脉硬化（CAS）所致的颈动脉内中膜增厚（CIMT）、颈动脉斑块（CP）形成、动脉狭窄甚至闭塞等可引起缺血性脑卒中，重者可引起死亡。因此，了解青岛市城乡常住居民（年龄≥40岁）脑卒中高危人群颈动脉血管异常的危险因素，为基层医疗机构脑卒中高危人群中颈部血管异常者干预提供科学依据；高同型半胱氨酸血症（HHcy）是脑卒中的独立危险因素，与其发生、预后及复发均密切相关。因此，本研究分析脑卒中高危人群颈部血管异常者HHcy的水平，观察叶酸联合B族维生素补充干预对脑卒中高危人群Hcy的影响，为降低脑卒中发病风险提供科学证据。 方法：采用整群抽样方法，选取青岛市城乡常住居民（年龄≥40岁）10007例，通过脑卒中高危人群筛查项目初筛，获取脑卒中高危人群1478人并入选为研究对象，将其按照颈部血管异常与否分为病例组和对照组进行病例对照研究，依次进行问卷调查、一般体格检查和临床实验室检查，分析其相关危险因素。对所有研究对象进行一对一问卷调查，内容包括年龄、性别、既往脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史、高血压病史、糖尿病史、血脂异常史、心血管疾病史、吸烟、饮酒、体育锻炼等情况；一般体格检查包括身高、体重、血压、心率和腰围；相关临床检查有颈动脉听诊、心脏听诊、心电图及颈动脉超声检查；实验室检查采用全自动生化分析仪，用循环酶法检测同型半胱氨酸（Hcy）、生化法检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TCHO)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。 采用实验流行病学方法，将随机抽取高危脑卒中人群144例,随机分为干预组71例和对照组73例,对照组按医嘱普通饮食不进行任何干预；干预组在普通饮食的基础上每日补充叶酸0.4mg,维生素B1250μg,维生素B610mg。干预6个月后,比较两组Hcy及TCHO、TG、LDL-C、HDL-C干预前后水平变化。 结果：1478例脑卒中高危人群中经B超检出颈部血管异常（CIMT、CP形成、动脉狭窄及闭塞）者共752人，颈部血管异常在该脑卒中高危人群中的发生率为50.88％。752例病例组颈部血管异常的脑卒中高危人群中危险因素与疾病既往史及生活习惯有关的检出率依次为：高血压（HTN）史83.91％、超重或肥胖75.00％、血脂异常史61.97％、很少体育锻炼41.22％、DM史27.53％、吸烟23.14％、心脏病史22.74％、饮酒22.61％、TIA16.49％、既往脑卒中4.52％。采用单因素分析显示：HHcy、LDL-C升高、HTN、心脏病、吸烟、饮酒、腰围增加可能是该地区脑卒中高危人群颈部血管异常的危险因素；体育锻炼可能是其保护因素；以颈部血管异常与否为因变量，以心脏病、HTN、吸烟、饮酒、腰围增加、HHcy、LDL-C和体育锻炼8项可能与颈动脉粥样硬化（CAS）相关的影响因素为自变量，进行Logistic多因素逐步回归分析显示：高血压OR=1.482（95％CI；1.136，1.266）、高同型半胱氨酸血症(HHcy)OR=1.336（95％CI；1.085，1.645）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)OR=1.390（95％CI；1.155，1.671），差异均有统计学意义（P＜0.05）。随机选取144例脑卒中高危人群，分为干预组71例和对照组73例。干预前两组膳食摄入叶酸及B族维生素水平比较,血清同型半胱氨酸（Hcy）水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后营养素补充组血清同型半胱氨酸水平较干预前明显下降（Z=6.09,P＜0.01）；而在补充实验结束后，干预组和对照组TG、TCHO、LDL-C、HDL-C水平比较差异无显著性（P＞0.05）。 结论：本研究结果显示发生颈部血管异常的脑卒中高危人群中，HTN、HHcy、高血脂（LDL-C升高）是颈部血管异常的危险因素，而体育锻炼情况是其保护因素，可能降低颈部血管异常发生风险；伴有HHcy、HTN、血脂异常者和很少体育锻炼应是颈动脉异常发生的高危人群。叶酸及B族维生素补充可降低HHcy人群Hcy水平，对预防脑卒中高危人群颈部血管异常发生可能具有一定的意义。

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学术硕士学位论文

引言

第一章 脑卒中高危人群颈部血管异常相关因素分析

1研究对象和方法

1.1研究对象

1.2研究内容和方法

1.3统计学方法

2.2脑卒中高危人群颈部血管异常与否与实验室检查指标的关系

2.3脑卒中高危人群颈部血管异常危险因素多因素Logistic回归分析

注：*代表差异有统计学意义

3讨论

4结论和建议

第二章 叶酸联合B族维生素补充对脑卒中高危人群Hcy影响研究

1研究对象和方法

1.1研究对象

1.2研究方法

1.3检测指标及方法

1.4统计学处理

2研究结果

2.1一般情况比较

2.2 干预后血 Hcy水平比较

2.3 干预前后干预组组内血Hcy水平比较

2.4 干预前后对照组组内血Hcy水平比较

2.5两组干预前后血脂水平比较

3讨论

4结论和建议

参 考 文 献

综述

参 考 文 献

攻读学位期间的研究成果

附录

致谢