早期持续性肾脏替代治疗在心力衰竭合并急性肾损伤中的应用

摘要

目的： 探讨早期持续性肾脏替代治疗在心力衰竭合并急性肾损伤(AKI)中的应用价值. 方法： 本研究选择本院重症监护病房(ICU)80例心力衰竭合并急性肾损伤患者,其中心力衰竭者入选的是符合中华医学会心血管病分会制定的心力衰竭诊断标准及美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级-Ⅳ级的成年人;急性肾损伤以2006年急性肾损伤网络协作组提出的急性肾损伤标准.这些患者均接受肾脏替代治疗且对本研究知情同意.排除合并急性心肌梗死、严重瓣膜疾病、心肌炎和心包炎、严重心律失常、急性脑卒中、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病及慢性肾脏病终末期肾脏病,排除合并精神疾病及认知功能障碍者或入院24h内死亡的.随机分为观察组(n=40)与对照组(n=40),两组患者进入重症监护病房后均常规给予吸氧、利尿、营养心肌、去甲肾上腺素或多巴胺和(或多巴酚丁胺)提升血压、硝酸酯类药物扩血管、洋地黄类药物强心,以及维持水电解质平衡、纠正酸中毒,必要时予营养支持、机械通气支持.同时均接受持续性肾脏替代治疗(CRRT),其中观察组在入科48h内出现少尿,但是无高血钾,血肌酐(Scr)≤200umol/L即给予持续性肾脏替代治疗(CRRT),对照组则是≥72h持续少尿,出现高钾血症或者Scr>200umo l/L给予持续性肾脏替代治疗(CRRT),比较治疗前及治疗后病人血肌酐(Scr)、脑钠肽(BNP)、血清C反应蛋白(CRP)变化以及AP ACHEⅡ评分,比较治疗前后两组病人血液动力学指标,主要包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,记录两组住ICU时间及28天死亡率.避免HF病人在CRRT过程中发生不良反应及危险. 结果： (1)治疗后,两组患者血肌酐(Scr)、脑钠肽(BNP)、血清C反应蛋白(CRP)水平及APACHEⅡ评分较治疗前显著下降,且观察组低于对照组,部分患者血肌酐(Scr)、血清C反应蛋白(CRP)水平恢复正常,差异有统计学意义(P<0.05); (2)治疗后,两组患者的血液动力学水平较治疗前显著好转,部分患者无需血管活性药物继续维持血压及心率,平均动脉压(MAP)显著升高,心率(HR)显著减少,差别有统计学价值(P<0.05); (3)观察组住ICU时间明显短于对照组,差别有统计学价值(P<0.05); (4)观察组死亡率低于对照组,差别有统计学价值(P<0.05); (5)治疗期间两组患者均无出现严重不良反应. 结论： 连续性肾脏替代治疗(CRRT)通过滤过循环中额外的水分而降低心脏容量负担,从而改善心肌代谢及供血,早期应用持续性肾脏替代技术对心力衰竭合并急性肾损伤病人进行干预,可以显著减少血清炎症因子水平、改善心功能及肾功能,促进疾病的恢复、缩短住ICU时间.

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