TPOAb阴性的亚临床甲减孕妇治疗与否对妊娠结局影响的研究

摘要

目的：探讨青岛地区甲状腺过氧化物酶（TPOAb）阴性的亚临床甲减孕妇不同TSH水平治疗与否对妊娠结局的影响。 方法：应用医疗大数据系统，检索出2015年1月1日至2016年12月31日在青岛大学附属医院产科住院分娩孕妇12540人，依据2011年美国ATA诊断标准（S1标准：T1期TSH≥2.5mIU/L,T2、T3期TSH≥3.0mIU/L），筛选出符合要求的TPOAb阴性的妊娠合并亚临床甲减的孕妇377例。根据2011年（S1标准）及2017年（S2标准：TSH≥4mIU/L）美国甲状腺协会（ATA）指南对妊娠合并亚临床甲减推荐诊断的血清TSH切点不同进行分组，A组（4mIU/L≤TSH＜10.0mIu/L）131例，B组（TSH＜4mIU/L,T1期TSH≥2.5mIU/L,T2、T3期TSH≥3.0mIU/L）246例，根据是否接受左甲状腺素钠片治疗，A组分为治疗组70例，未治疗组61例，B组分为治疗组86例，未治疗组160例，同时选取TPOAb阴性且甲状腺功能正常的孕妇（306例）作为对照组。回顾性分析A组与B组中治疗组、未治疗组及正常对照组孕妇的年龄、BMI、孕次、孕周等一般情况，比较各分组孕期妇女的妊娠期高血压、早产、流产、妊娠期贫血、胎儿窘迫、胎膜早破、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎儿畸形、低体重儿的发生率。 结果：（1）依据S1、S2诊断标准，TPOAb阴性的妊娠合并亚临床甲减妇女的治疗率分别为41.39%(156/377)、51.34%(70/131)，比较差异具有统计学意义（P=0.017）。（2）A组孕妇中未治疗组妊娠期高血压疾病（13.1%，8/61）、妊娠期糖尿病(16.4%,10/61)、妊娠期贫血(16.4%,10/61)、流产(9.8%,6/61)、早产(9.8%,6/61)、低体重儿(11.5%,7/61)的发生率均高于对照组[分别为3.3%（10/306）,6.9%(21/306）,6.5%(20/306),1.3%(4/306),2.9%(9/306),2.0%(6/306),差异具有统计学意义（P＜0.05），而治疗组妊娠期高血压（2.9%，2/70）、妊娠期糖尿病(5.7%,4/70)、妊娠期贫血(5.7%,4/70)、流产(1.4%,1/70)、早产(1.4%,1/70)、低体重儿(1.4%,1/70)的发生率与对照组相比无明显差异（P＞0.05）。未治疗组孕妇胎盘早剥(3.3%,2/61）、胎膜早破(11.5%,7/61)、胎儿畸形(1.6%,1/61)、胎儿窘迫(4.4%,4/61)的发生率虽高于对照组[分别为1.6%（5/306）,6.9%(21/306),1.0%(3/306),2.6%(8/306)],但两组之间比较差异均不明显（P＞0.05）。治疗组胎盘早剥（2.8%，2/70）、胎膜早破（7.1%，5/70)、胎儿畸形（0%，0/70)、胎儿窘迫（4.3%，3/70)的发生率与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。（3）B组孕妇未治疗组妊娠期高血压疾病（6.3%，10/160）、妊娠期糖尿病(8.1%,13/160)、妊娠期贫血(8.8%,14/160)、流产(4.4%,7/160)、早产(6.8%,16/160)、胎儿窘迫(3.8%,6/16 0)、胎盘早剥(2.5%,4/160)、胎膜早破(9.4%,15/160)、胎儿畸形(1.3%,2/160)、低体重儿(4.4%,7/160)和治疗组[分别为4.7%（4/86）,5.8%(5/86),5.8%（5/86）,3.5%（3/86）,2.3%(2/86),6.5%(8/86),2.3%(2/86),7.0%(6/86),1.2%(1/86),1.2%(1/86)]的发生率分别与对照组比较，均无统计学差异(P＞0.05)。 结论：(1)青岛地区TPOAb阴性的妊娠期亚临床甲减孕妇的治疗率仍较低。血清TSH≥4mIU/L较TSH＜4mIU/L的TPOAb阴性亚临床甲减孕妇治疗率高。（2）青岛地区TPOAb阴性的亚临床甲减孕妇，不同的血清TSH上限诊断的亚临床甲减治疗效果不同，对于4.0mIU/L≤TSH＜10.0mIU/L的亚临床甲减孕妇，应用左甲状腺素钠片治疗能明显改善孕期妇女的妊娠不良结局。（3）2017年美国ATA指南推荐的血清TSH上限值4mIU/L，更适合作为青岛地区妊娠期亚临床甲减的诊断依据。

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