妊娠期亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局的影响

摘要

背景及目的:妊娠期正常的甲状腺功能对母体和胎儿都非常重要。妊娠期亚临床甲状腺功能减退（妊娠期SCH）和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性是妊娠期常见的内分泌疾病，其对妊娠结局的影响尚无明确定论。有研究认为，妊娠期亚临床甲减可导致妊娠期高血压、胎盘早剥、流产、死胎、早产、低出生体重儿、胎儿畸形等。妊娠期自身免疫性甲状腺疾病与自然流产、反复性自然流产、早产、死胎、巨大儿等有关。目前我国尚未对妊娠期妇女常规筛查甲状腺功能，2012年我国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南也没有将甲状腺功能作为产前检查的必查项目。本研究旨在通过对妊娠妇女进行甲状腺功能及甲状腺过氧化物酶抗体的检测，收集妊娠结局资料，观察妊娠期亚临床甲减及TPOAb阳性对妊娠结局的影响。
　　 方法:
　　 1、前瞻性分析了2009年至2012年之间就诊于温州医学院附属第三医院产科门诊的各孕期妊娠妇女8013例，测定其血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。
　　 2、使用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，采用X2检验、单样本Kolmogorov-Smirnov检验、Mann-WhitneyU秩和检验、多因素logistic回归分析等统计学方法，比较亚甲减组与甲功正常组妊娠及产科并发症的发生率有无差异，TPOAb阳性组和TPOAb阴性组妊娠及产科并发症的发生率有无差异，P＜0.05认为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 1、本研究入组8013例孕妇，其中亚甲减者371例(4.6％)，甲功正常者7642例，TPOAb阳性者403例(5.0％)，TPOAb阴性者7610例。亚临床甲减组TPOAb阳性率8.9％，甲功正常组TPOAb阳性率4.8％，两组之间TPOAb阳性率有统计学差异，TPOAb阳性(OR=1.947，95％CI1.336-2.839，P=0.001)是妊娠期亚临床甲减的独立危险因素。
　　 2、亚甲减组与甲功正常组前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、死胎的差异无统计学意义。亚甲减组低出生体重儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、妊娠期高血压、胎膜早破的发生率较甲功正常组高，妊娠期糖尿病发生率较甲功正常组低，且差异均有统计学意义。TSH升高(OR=1.190，95％CI1.080-1.311)是胎儿生长受限的独立危险因素;TSH升高(OR=1.209，95％CI1.115-1.312)、年龄(OR=1.051，95％CI1.013-1.090)是妊娠期高血压的独立危险因素;TSH升高(OR=1.115，95％CI1.049-1.185)是胎膜早破;年龄(OR=1.105，95％CI1.078-1.133)是妊娠期糖尿病的独立危险因素。
　　 3、亚临床甲减TPOAb阳性组与亚临床甲减TPOAb阴性组妊娠及产科并发症发生率差异无统计学意义。
　　 4、TPOAb阳性组与TPOAb阴性组妊娠及产科并发症发生率差异无统计学意义。
　　 5、甲功正常TPOAb阳性组与甲功正常TPOAb阴性组妊娠及产科并发症发生率差异无统计学意义。
　　 结论:
　　 1、妊娠期亚临床甲减可导致妊娠期高血压、胎膜早破、胎儿生长受限、胎儿畸形、低出生体重儿的发生率增加。TSH升高是妊娠期高血压、胎儿生长受限、胎膜早破的独立危险因素。年龄是妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的独立危险因素。
　　 2、TPOAb阳性并非妊娠及产科并发症的危险因素。

目录

英文缩略词表

摘要

前言

一 材料和方法

(一)研究对象

(二)研究方法

(三)实验设计

(四)统计学处理

二 结果

(一)一般资料分析

(二)亚临床甲减对妊娠结局的影响

(三)亚临床甲减合并TPOAb阳性对妊娠结局的影响

(四)TPOAb阳性对妊娠结局的影响

(五)甲功正常TPOAb阳性对妊娠结局的影响

三 分析与讨论

(一)妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体的变化

(二)妊娠期亚临床甲减和TPOAb阳性的诊断标准

(三)妊娠期亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率

(四)妊娠期亚临床甲减对妊娠结局的影响

(五)妊娠期TPOAb阳性对妊娠结局的影响

四 小结

参考文献

附录

致谢

综述 妊娠期亚临床甲状腺功能减退和妊娠并发症关系的研究进展

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