充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平变化及治疗的探索性研究

摘要

甲状腺激素不仅作用于心血管系统，而且对多数组织的生物化学反应起调节作用.近年来，一些学者已经观察到充血性心力衰竭(Congestiveheartfailure简称CHF)患者通常存在甲状腺激素水平的异常。国外的一些研究表明：CHF患者三碘甲腺原氨酸(T3)水平降低，甲状腺素(T4)水平降低或正常，促甲状腺激素(TSH)水平正常。T3的降低程度可能与CHF的严重程度密切相关，T3水平越低表示病情越重，因此，甲状腺激素水平的测定有助于评价CHF患者的病情，对于判断CHF的进展和预后有重要的意义。在常规抗心衰治疗的基础上，小剂量的甲状腺素的补充治疗能缩短心衰的过程，对充血性心力衰竭的治疗是有益的，可能为充血性心力衰竭患者提供一种新的治疗方法。 实验方法 研究对象 收集充血性心力衰竭患者56例，心功能Ⅱ-Ⅳ级，其中心功能Ⅱ级14例，心功能Ⅲ级24例，心功能Ⅳ级18例，健康对照组34例。有甲状腺激素水平变化的充血性心力衰竭患者被随机分为观察组(20例)，治疗组(22例)。两组患者的年龄和性别相匹配。 研究方法 所有受试者晨起空腹采静脉血，用放射免疫分析法测定血清三碘甲腺原氨酸(T3)，游离三碘甲腺原氨酸(FT3)，甲状腺素(T4)，游离甲状腺素(FT4)，促甲状腺激素(TSH)。观察组常规抗心衰治疗，治疗组在常规抗心衰治疗的基础上，加用左甲状腺素钠片治疗。治疗4周后，观察甲状腺激素水平的变化，用彩色多普勒超声心动图仪客观评价心功能参数。 统计分析 采用SPSS10.0统计软件分析数据。实验数据用均数±标准差表示，实验数据两组间均数比较采用t检验，P＜0.05为显著性差异。多组间比较采用方差分析，P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为高度显著性差异。 结果 1.充血性心力衰竭患者组与健康对照组甲状腺激素水平的对比。充血性心力衰竭患者组T3、FT3水平显著低于健康对照组，P＜0.05，T4、FT4、TSH水平与健康对照组相比无明显差异，P＞0.05。 2.充血性心力衰竭患者心功能状态与甲状腺激素水平的关系。在充血性心力衰竭患者中，不同程度的心力衰竭，T3、FT3水平有显著的差异，P＜0.05，P＜0.01，心力衰竭程度越重，T3、FT3水平越低。 3.心力衰竭治疗组及观察组治疗前后甲状腺激素水平的变化。心力衰竭治疗组经甲状腺素片治疗4周后，T3、FT3水平显著升高，与治疗前相比有显著性差异，P＜0.05；与心力衰竭观察组治疗后相比有显著性差异，P＜0.05；T4、FT4、TSH水平无明显变化，P＞0.05。 4.心力衰竭治疗组及观察组治疗前后心功能变化对比。心力衰竭治疗组经左甲状腺素钠片治疗4周后，心功能明显好转，与治疗前及观察组治疗后相比，有显著性差异，P＜0.05。 结论 1.充血性心力衰竭患者存在血清T3、FT3水平降低。心力衰竭程度越重，T3、FT3水平降低越明显，因此，血清甲状腺激素水平的变化可作为判断心力衰竭程度和预后的指标之一。 2.血清甲状腺激素明显异常的充血性心力衰竭患者，在常规抗心力衰竭治疗的基础上，小剂量，短疗程使用甲状腺激素，对严重的充血性心力衰竭患者治疗有一定的益处，这种方法可能为充血性心力衰竭患者提供一种新的治疗方法。

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结 论

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综 述甲状腺素与充血性心力衰竭

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