产前超声诊断先天性食管闭锁的价值

摘要

目的：
　　 使用二维和三维超声描述中晚孕期胎儿食管解剖学和生理学特征，研究胎儿食管局部解剖（局限于超声切面）和胎儿周期性吞咽的生理特征，旨在探讨产前超声诊断食管闭锁系统化的途径，为产前诊断食管闭锁探索直接、可靠的依据。
　　 方法：
　　 本研究为前瞻性观察研究，随机选择2008年12月至2010年2月间115例19～39孕周的正常胎儿进行食管解剖学超声扫查，使用GE公司Voluson E8超声诊断仪，4～8 MHz三维容积探头，检查过程中，首先显示未充盈的食管，同时采集三维容积数据。然后进行5分钟的扫查，记录管腔的开放和关闭。对22例怀疑食管闭锁的胎儿进行系统的、多切面的超声扫查，包括颈部和上纵膈的冠状切面与矢状切面，详细观察食管囊袋声像图特征，扫查时间20～30分钟，同时采集三维容积数据。
　　 结果：
　　 115例正常胎儿中，94例（81.7％）二维超声能够显示颈、胸、腹三段食管声像图，104例（90.4％）至少显示一段以上食管影像；109例（94.8％）三维超声能够显示颈、胸、腹三段食管声像图，111例（96.5％）至少显示一段以上食管影像。食管表现两种运动模式：51例（65.4％）食管同时整体短暂开放；27例（34.6％）食管呈蠕动波样从咽部经过纵膈进入胃节段性开放。食管开放时间的均值为96.1秒（10～300秒）。22例怀疑食管闭锁的胎儿中11例产前超声显示了食管囊袋，9例证实为食管闭锁，2例失访。11例没有显示食管囊袋的胎儿，产后证实为正常新生儿。最早显示食管囊袋的时间是26孕周。
　　 结论：
　　 1、使用高分辨率超声观察胎儿食管解剖和生理活动是可行的；最常见的胎儿食管运动模式是食管上、下括约肌同时舒张致使从咽部到食管下端的食管腔整体开放；观察胎儿正常食管对产前诊断食管闭锁有所帮助。
　　 2、多切面法扫查胎儿颈部和上纵膈探测食管囊袋有助于提高产前超声对食管闭锁的检出率，产前超声显示食管囊袋诊断食管闭锁的阳性预测值为100％。
　　 3、三维超声能够提高胎儿正常食管的显示率，通过三维超声成像技术后处理功能观察食管囊袋能为产前诊断食管闭锁提供更多信息。

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