高频超声测量儿童正常胆总管直径的临床研究

摘要

超声检查具有无损伤性，安全可靠，操作方便，可重复检查，灵敏度高等优点，目前已经成为诊断小儿胆道疾病的首选方法。目前临床上通常以成人胆总管扩张的标准（胆总管的直径不超过1.0cm）作为判断小儿胆总管是否扩张的判定标准，显然，这个标准并没有严格考虑到年龄对胆总管直径的影响，不同年龄段小儿的胆总管直径是不同的。因此，可能造成对小儿先天性胆管扩张症等胆道疾病的漏诊。胆管扩张为临床上胆道梗阻的常见表现，已有较多关于成人正常胆总管直径的文献报道，然而，有关儿童正常胆总管直径的研究却鲜有报道。
　　 由于缺乏儿童正常胆总管直径的正常值参考范围，有些胆道疾病的诊断尚无统一的标准，如先天性胆管扩张症。目前国内外尚缺少大样本正常小儿胆总管直径的正常值资料，因此，利用超声测量不同年龄段正常小儿的胆总管直径，研究并确定一个符合小儿生长发育规律的小儿胆总管直径的正常值参考范围，对判定小儿胆总管是否扩张具有重要的临床指导意义。
　　 材料和方法:
　　 一、研究对象来源2009年7月～2011年2月就诊于中国医科大学附属盛京医院超声科儿童依据入选与排除标准确定为研究对象。入选标准：(1)年龄≤13周岁；(2)无肝胆疾病病史，无黄疸体征，其他辅助检查证实无胆道系统疾病。排除标准：(1)年龄＞13周岁；(2)肝胆疾病病史，黄疸体征，腹部不适主诉，其他辅助检查证实胆道系统疾病，有上述情况之一的即被排除。
　　 依据入选标准与排除标准共纳入219例研究对象，其中207例进行统计学分析，男116例，女91例，各年龄段例数分别为：≤1岁：83例；≤4岁：62例；≤7岁：39例；≤13岁：23例。
　　 二、超声检查
　　 （一）检查前准备：空腹3-4小时，剧烈哭闹必要时给予镇静剂。
　　 （二）超声检查方法：
　　 1、体位：取仰卧位或左侧卧位，右上腹正中旁斜切或纵切。
　　 2、胆总管的识别及测量：由肝门至胰头进行胆总管纵切面的扫查，显示为管状无回声，彩色Doppler证实无血流信号；选择距肝门约1.0cm处胆总管测量胆总管的内径。呼气末测量三次取平均值。
　　 3、胆囊形态：分为胆囊充盈良好组，胆囊充盈欠佳组。
　　 三、仪器
　　 美国生产Philips iu22三维彩色多普勒超声仪，探头频率：3-9MHz;应用pacs系统自动贮存图像以备后处理。
　　 四、统计学分析
　　 采用独立两样本t检验分析不同性别组和不同胆囊状态组间对正常胆总管直径是否存在影响；采用Spearman直线相关分析年龄与胆总管直径及门脉直径的相关性；采用回归分析的方法评价正常胆总管内径与年龄、性别等的独立相关性；通过P-P图分析不同年龄段的胆总管直径是否服从正态分布，然后用正态分布法或者百分位数法确定不同年龄段小儿胆总管直径的正常参考值范围。所有数据用SPSS13.0软件进行数理统计，P＜0.05为有差异有统计学意义。
　　 实验结果:
　　 一、研究对象的确定、胆总管声像图及显示率
　　 本研究共纳入研究对象219例，其中207例胆总管显示清晰，进行统计学分析，12例未进行统计分析原因为：11例儿童超声检查过程中始终均未扫查到确切胆总管影像；1例检查过程中将肝动脉误认为胆总管进行测量，在后续的图像分析中被发现。胆总管显示率为94.5％。
　　 本实验观察1岁以内胆总管肝门至胰头段管径无明显变化，近均匀一致。发现少数较大儿童胆总管出现局部膨大、增宽。
　　 二、207例儿童年龄分布
　　 207例儿童中年龄最小者1个月，最大者13岁，平均年龄2.82岁，中位年龄2岁，其中0-1岁儿童较多(40.1％)。
　　 三、胆总管直径与性别和胆囊充盈情况的关系
　　 207例儿童平均胆总管直径为1.66±0.73mm，所有儿童中胆总管直径均＜4.4mm（变化范围0.4-4.4mm）。分析显示，研究人群中胆总管直径与儿童性别及胆囊充盈情况（胆囊充盈良好与欠佳）均有关，但经协方差分析调整年龄后，性别与胆囊充盈情况均不影响胆总管直径，P值分别为0.159和0.070。
　　 四、胆总管直径与年龄的关系
　　 1、多元线性回归分析显示，只有年龄与胆总管直径有关，是胆总管直径的独立影响因素，而性别、胆囊充盈程度均与之无关。
　　 2、直线相关(Spearman)分析显示，年龄与胆总管直径呈线性相关，等级相关系数r=0.576，P＜0.001。胆总管直径随着年龄增长而增大。
　　 3、因为P-P图显示观察值并不是均匀分布，所以采用百分位数法确定参考值范围。根据临床情况，我们采用单侧参考值范围。
　　 将各年龄段儿童胆总管直径分别进行分析，采用单侧参考值范围，我们得出，≤1岁儿童正常胆总管直径参考值为≤2.76mm;≤4岁儿章正常胆总管直径参考值为≤3.01mm;≤7岁儿童正常胆总管直径参考值为≤3.38mm;≤13岁儿童正常胆总管直径参考值为≤4.34mm。
　　 五、门静脉直径与年龄的关系
　　 直线相关(Spearman)分析显示，门静脉直径与年龄呈线性相关，等级相关系数r=0.677，P＜0.001。门静脉直径随着年龄增长而增大，而且其增长速度大于胆总管直径随年龄增长的速度。
　　 结论:
　　 1、本研究不同年龄段儿童正常参考值为：≤1岁儿童正常胆总管直径参考值为≤2.76mm;≤3岁儿童正常胆总管直径参考值为≤3.01mm;≤7岁儿童正常胆总管直径参考值为≤3.38mm;≤13岁儿章正常胆总管直径参考值为≤4.34mm。
　　 2、儿童正常胆总管直径随着年龄的增长呈直线趋势而缓慢增长，其增长速度较门静脉增长速度缓慢。
　　 3、应用超声检查识别及测量胆总管简便易行，具有可重复性，对临床诊断胆道疾病有重要指导意义。

目录

文摘

英文文摘

英文缩略语

论文 高频超声测量儿童正常胆总管直径的临床研究

前言

材料与方法

实验结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 超声检查在小儿胆道系统中的应用

参考文献

在学期间科研成绩

致谢

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