腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗正常直径胆总管结石287例报告

摘要

目的：总结运用腹腔镜术巾联合胆管镜或十二指肠镜治疗正常直径胆总管结石的治疗经验。rn 方法：首先完成腹腔镜下胆囊切除术。胆管镜法:经胆囊管残端扩张、经胆囊管胆总管汇合部切开或经胆总管前壁切口入路,采用胆管镜取石网取石和液电碎石取净结石,经胆囊管残端输尿管导管胆管引流、T管引流或行胆总管切口即时缝合术。十二指肠镜法:经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。rn 结果：对287例胆总管内径≤0.8cm的正常直径胆总管结石病人进行治疗。胆管镜组:治疗141例,术中胆管镜下取净结石141例;术后胆漏7例,均经术中常规放置的胆管引流和腹腔引流管引流治愈;术后经输尿管导管胆管造影有2例呈现胆总管切口即时缝合区狭窄影像。十二指肠镜组:治疗146例,乳头切开取石129例,乳头切开排石14例,中转为其他术式3例。术后轻症胰腺炎9例,胆管残留结石3例。两组均无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。rn 结论：只要选择合适的病例,腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗正常直径胆总管结石,两种术式均是可行、有效和安全的。