血清TSH水平低的甲状腺结节患者甲状腺恶性病变发生情况的研究

摘要

目的:
　　 通过分析甲状腺结节行甲状腺手术患者的一般临床特征、实验室检查、超声及病理特点,来进一步探讨血清TSH水平低的甲状腺结节患者甲状腺恶性病变的发生情况,以提高对该疾病诊断和治疗的认识。
　　 方法:
　　 回顾性分析2009年1月～2010年10月中国医科大学附属盛京医院行手术治疗的1332例甲状腺结节患者临床资料,收集患者甲状腺功能、甲状腺超声及术后病理组织结果,进行统计分析。
　　 结果:
　　 1、一般情况2009年1月～2010年10月我院行手术治疗的1332例甲状腺结节患者,良性结节1097例,其中男195例,女902例。恶性结节235例,其中男42例,女193例,男女患者结节的恶性率相比无统计学意义(17.72%vs17.62%,P＞0.05)。良性结节中患者的年龄为49.9±12.0岁,恶性结节中患者的年龄为45.7±13.2岁,恶性结节组的年龄小于良性组(P＜0.05)。
　　 2、实验室检查恶性病变患者与良性病变患者比较血清FT3、FT4、TPOAb水平相似(P＞0.05);血清TgAb、TSH水平显著高于良性病变患者(P＜0.05)。甲状腺恶性病变的发生率,TSH＜0.3uIU/ml组高于0.3～1.0uIU/ml组,但无显著性差异(P=0.62);0～0.3uIU/ml组与1.701～4.8uIU/ml组相比差异无统计学意义(P=0.07),但P值接近0.05。在正常范围内,随TSH升高恶性率有增高的趋势,TSHI.701～4.8uIU/ml组恶性率明显高于0.3～1.0ulU/ml组(P＜0.01)。血清TgAb水平,TSH＜0.3u1U/ml组最高,TSH＜0.3uIU/ml组与TSH0.3～1.0uIU/ml组TgAb水平分别为P50:1.765IU/ml和P50:1.49IU/ml,两者相比较无明显差异,(P＞0.05)。血清TSH＜0.3uIU/ml组与TSH1.701～4.8uIU/ml组TgAb水平分别为P50:1.765IU/ml和P501.74IU/ml,两者相比较无明显差异,(P＞0.05)。
　　 3、甲状腺结节的超声特征超声提示单发结节患者的恶性病变发生率显著高于多发结节(21.3%vs16.5%,P＜0.05):实性结节患者恶性病变发生率高于非实性结节患者(23.5%vs5%,P＜0.01);微小钙化结节患者恶性病变发生率高于无微小钙化结节(49.5%vs9.2%,P＜0.01)。
　　 4、恶性病变患者情况恶性病变中,TSH＜0.3uIU/ml和TSH0.3～4.8uIU/ml组乳头状癌所占比例均最高;血清TPOAb、TgAb水平及超声特征相似。
　　 结论:
　　 1、血清TSH正常范围内的甲状腺结节患者随血清TSH水平升高,发生甲状腺恶性病变的可能性增加。
　　 2、血清TSH＜0.3uIU/ml的甲状腺结节患者,发生甲状腺恶性病变的比例不低于血清TSH正常者。
　　 3、血清TSH＜0.3uIU/ml的甲状腺恶性病变者病理类型和超声特点与血清TSH正常者相似,超声下结节为单发、实性以及存在微小钙化者甲状腺恶性病变的危险性高,此特点可用于评价甲状腺恶性病变的可能性。