同地域医院与社区分离MRSA在分子流行病学上的特点分析比较

摘要

金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus,SA)是前医院内感染的主要病原菌之一。自从1961年英国学者Jevons首次报道甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌(methicillin resistaxtt staphylococcus aureus,MRSA)以来,MRSA已成为全球不容忽视的严重问题,并且在世界范围内迅速扩散。现在,世界各地有关MRSA流行的研究报道层出不穷且逐年增加。伴随着临床上各类抗生素的开发和广泛应用,MRSA不仅表现为对绝大多数的β内酰胺酶类抗生素具有高度耐药性,而且对其它抗生素如氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四坏素类及喹诺酮类等多种抗生素产生耐药,所致的感染症更加难于治疗,成为临床感染监控中的一大难题。
　　 另外,MRSA不仅更加频繁地从医院环境中分离出来,进入二十世纪90年代以后,在英国、加拿大等多个国家都有从正常健康人群中分离出MRSA的报道,这些MRSA称为社区获得性MRSA(community-associated MRSA,CA-MRSA),与之相对应的医院分离MRSA称为院内感染MRSA(hospital-associated MRSA,HA-MRSA)。虽然CA-MRSA与HA-MRSA在细菌克隆起源,对β-内酰胺酶类抗生素耐药性,及易感人群上存在明显差别,但是有关CA-MRSA感染流行特征的研究表明,当社区中携带或感染MRSA水平增加时,CA-MRSA可通过多种途径潜入医院而引起院内MRSA感染的暴发流行;而同样,当携带MRSA的患者未经彻底除菌而与社区接触时,也会使得多重耐药的HA-MRSA在社区人群中引起严重感染。因此,了解MRSA的流行特性与变化趋势在控制MRSA在医院及社区的双重流行有其重要的临床意义。
　　 方法：
　　 1.收集中国医科大学附属盛京医院临床患者分离的院内感染金葡菌180株和社区来源金葡菌52株;
　　 2.结合头孢西丁纸片扩散法和PCR检测mecA基因的方法确定MRSA与MSSA;
　　 3.统计收集菌株对临床上8种抗菌素类药物的敏感性;
　　 4.采用聚合酶链式反应(PCR)对107株HA-MRSA、22株CA-MRSA的大环内酯类药物耐药基因ermA,ermB,ermC、四环素类抗菌药物的耐药基因tetM,tetK,tetL,tetO、氨基糖苷类抗菌药物的耐药基因aac(6')/aph(2