乳腺癌根治术前行肿块局部切除术对预后的影响

摘要

目的：
　　 乳腺癌在女性恶性肿瘤中已上升到第二位,随着基层医疗卫生事业的发展,很多农村和小城市的乳腺癌患者首先就诊于地方基层医院,其中很大一部分乳腺癌患者在首次就诊时最终选择了肿块局部切除术,再到上级医院行乳腺癌补充根治术是一个很普遍的现象。根治术前曾行局部切除是否会造成癌残留从而增加局部复发的机会以及对远期生存的影响国内外还没有一致的意见。本研究通过随访比较根治术前行局部肿块切除术的乳腺癌患者和局部肿块切除行冰冻病理检查后直接行根治术的乳腺癌患者的预后,研究乳腺癌根治术前局部切除对乳腺癌的预后影响。乳腺癌根治术前局部切除对乳腺癌的预后影响究竟有多大,会对广大乳腺癌患者综合治疗方案的选择,特别是首次治疗措施的选择具有指导性作用,并且对预后具有深远的意义。
　　 方法：
　　 应用1:2个体配对的病例对照研究的方法,收集2001年1月1日-2008年12月31日中国医科大学附属第一医院乳腺外科收治的乳腺癌住院病例。其中根治术前行肿块局部切除术的161例(病例组),术中行冰冻病理检查后直接行乳腺癌根治术的322例(对照组)。对两组随访资料,采用Kaplan-Meier法描述生存曲线,用Log-rank法对生存率进行统计学意义检验,用Cox比例危险度模型对临床病理因素作多因素预后分析。
　　 结果：
　　 1、病例组中出现乳腺癌相关事件的有16例,其中乳腺癌相关死亡13例,局部复发1例,远处转移2例。对照组出现乳腺癌相关事件的有15例,其中乳腺癌相关死亡12例,局部复发1例,远处转移2例。根治术前行肿块局部切除术对无病生存率有统计学意义(X2=7.257,P=0.007)。
　　 2、观察因素Cox模型单因素分析结果为病理类型(P=0.006),肿物大小(P=0.041),淋巴结阳性数(P=0.000),TNM分期(P=0.001),肿块局部切除(P=0.009)对预后差异有统计学意义。
　　 3、多因素分析表明,病理类型,淋巴结阳性数,根治术前行肿块局部切除术是影响乳腺癌预后的独立因素。
　　 结论：
　　 肿块局部切除术是影响预后的独立因素,根治术前行局部切除术将对乳腺癌患者的预后造成不利影响。在行乳腺肿物切除术之前应该对病情进行充分的评估并制定个体化治疗方案,尽量减少局部切除术对预后的影响。