胸段硬膜外阻滞范围对丙泊酚全麻诱导浓度的影响

摘要

胸段硬膜外麻醉(Thoracic Epidural Anesthesia，TEA)复合全麻可有效抑制机体应激反应、减少术中麻醉药用量，并且有利于患者术后功能恢复，在胸腹部手术中得到广泛应用。研究表示硬膜外复合全麻减少患者对丙泊酚的需求量，但目前还没有关于硬膜外阻滞范围对丙泊酚诱导浓度影响的研究。
　　 目的：
　　 探讨肿瘤外科胃肠手术TEA复合全麻时硬膜外阻滞范围对诱导期丙泊酚靶控输注浓度的影响。
　　 方法：
　　 TEA复合全身麻醉下行胃肠道肿瘤手术患者45例，随机分为三组，每组15例。全部患者行硬膜外穿刺置管（穿刺间隙因手术不同而选择T7-T11），A组诱导前硬膜外腔注入1％利多卡因10ml;B组诱导前硬膜外腔注入2％利多卡因5ml;C组为对照组，诱导前硬膜外腔注射生理盐水5ml。20min后行丙泊酚靶控输注诱导，丙泊酚的初始血浆靶浓度设定为2.0ug/ml，达标后增加靶浓度0.3ug/ml直至意识消失（睫毛反射消失），并记录此时的丙泊酚效应室浓度(Cet)。全部患者入室行心电图、脉搏血氧饱和度、脑电双频指数(BIS)以及有创血压监测，记录安静状态0min及硬膜外给药后5min、10min、15min、20min以及意识消失时患者各项指标。
　　 结果：
　　 硬膜外注药20min后三组患者呈现出不同的阻滞范围，A组阻滞6-10个节段，B组的阻滞节段仅为4-5个，C组未测得阻滞平面。硬膜外给药后A、B两组的BIS值均有明显下降(P＜0.05)，但组间无差异(P＞0.05)，C组BIS值无变化(P＞0.05)。C组硬膜外注药后MAP及HR无明显变化，A组和B组MAP较注药前明显降低(P＜0.05)，并且低于C组对应点(P＜0.05)。患者意识消失后各组MAP及HR均较麻醉前下降(P＜0.05)，A、B两组MAP明显低于C组(P＜0.05)。患者意识消失时丙泊酚Cet分别为1.51±0.44ug/ml（A组）、1.99±0.37ug/ml(B组)和2.68±0.68ug/ml（C组），三组组间比较有显著差异(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 胸段硬膜外阻滞可明显降低丙泊酚的全麻诱导浓度，且阻滞范围越大效应越明显。由于两组TEA的利多卡因用量一致，该效应可能更多是由于TEA去传入机制导致，而非由于利多卡因的中枢镇静作用。

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