尿道下裂术后未成年患者中远期效果的随访研究

摘要

目的：
　　回顾性分析并随访尿道下裂术后未成年患者，了解其中远期排尿功能、阴茎外观、社会适应及精神心理等方面的情况，探讨影响手术中远期效果的相关因素，为尿道下裂的全面有效治疗提供依据。
　　方法：
　　回顾性分析并随访2003年1月至2013年1月在我院行尿道成形术治疗的尿道下裂患者，随访时年龄为6岁～18岁（不含18岁），术后随访时间≥2年。采用自行设计基本情况调查表、Achenlach儿童行为量表(CBCL)和小儿阴茎感知评分量表(Pediatric Penile Perception Score，PPPS);对门诊复诊患者通过面访进行问卷调查及体格检查，将调查结果与患者基本情况作相关统计学分析。
　　结果：
　　87例患者参加随访，85例患者完成问卷调查，52例接受PPPS评分，随访时患者平均年龄为（9.97±3.06）岁，平均随访时间为（6.40±3.06）年。远端型50例，近端型35例;其中26例(30.6％)合并其他生殖器畸形，27例(31.8％)术后出现早期并发症。77例(90.6％)患者对排尿功能满意，不满意的主要原因是尿后滴沥和尿线方向偏斜。62例(72.9％)患者认为阴茎外观与他人不同，主要是阴茎短小和包皮分布异常;19例(23.4％)患者对阴茎外观不满意，且16例患者希望通过再次手术改善阴茎外观;患者希望再次手术改善阴茎外观与其术后出现早期并发症和手术次数之间存在明显相关性(r=0.442 vs.r=0.529，P＜0.05)。尿道下裂类型越重，其术后出现排尿问题的可能性越大（r=-0.331，P=0.002），其阴茎外观相对满意度越低(r=-0.281，P=0.009)，希望再次手术改善阴茎外观的可能性越大(r=0.27，P=0.013)。48例(65.9％)患者存在不同程度的社会适应或精神心理问题;患者认为阴茎外观与他人不同(r=0.373，P=0.000)、尿道下裂类型越重(r=0.252，P=0.02)、阴茎外观相对满意度越低(r=-0.33，P=0.002)，其术后社会精神心理问题的发生率越高;而患者对尿道下裂知识了解程度与出现精神心理问题之间呈明显负相关(r=-0.515，P=0.000)。82例(96.5％)患者对手术总体效果满意，当患者认为自我阴茎外观与他人不同时，其总体手术效果相对满意度低(x2=9.978，P＜0.01)。患者远期随访意愿与其尿道下裂知识了解程度之间呈正相关(r=0.319，P=0.003)，且患者了解尿道下裂知识的意向与远期随访意愿之间呈正相关。CBCL提示尿道下裂术后患者社交情况和学习能力未发现明显异常，患者父母职业、尿道下裂类型和手术方式等与其行为问题阳性因子发生率之间无明显相关性(P＞0.05)。PPPS结果提示患者、患者父母及泌尿外科医生对尿道下裂术后阴茎外观满意评分显著不同;患者自我PPPS评分明显高于患者父母及泌尿外科医生(P＜0.05)。
　　结论：
　　尿道下裂术后未成年患者社交和学习能力基本正常，排尿功能及手术总体效果满意度高。尿道下裂类型越重、并发症越多、手术次数越多，患者术后阴茎外观满意度越低，其越希望再次手术改善阴茎外观。尿道下裂手术应该个体化设计，在提高近期手术成功率的同时应该注重阴茎外观的修缮，特别是龟头形态的修缮、阴茎长度的保留和包皮的重新分布。尿道下裂术后学龄期、青春期可能是随访的关键时期，适时予以尿道下裂的相关知识和阴茎外观正面认识的引导有利于患者对疾病的正确认识、心身健康成长、提高生活质量，并有利于提高远期随访率。尿道下裂短期疗效影响中远期疗效，尿道下裂的类型、手术方式、手术次数、有无并发症是影响尿道下裂中远期疗效评估结果的重要因素。

目录

声明

摘要

英文缩略语

前言

资料及方法

结果

讨论

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

附表

综述 尿道下裂手术远期效果的评估

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