二维斑点追踪技术评价不同类型完全性左束支传导阻滞患者的心室功能及收缩同步性

摘要

目的：完全性左束支传导阻滞(Complete left bundle branch block，CLBBB)对患者心室功能及心室收缩同步性的影响不完全一致，准确识别导致心室功能及收缩同步性减低的CLBBB患者对于临床指导治疗及判断预后具有重要的意义。根据QRS时限及室间隔是否存在闪烁现象(Septal flash，SF)将左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)正常的CLBBB患者进行分型，应用二维斑点追踪技术(Two-dimensional speckle tracking echocardiography，2D-STE)比较不同类型的CLBBB患者左、右心室功能及心室收缩同步性，为临床判断病情、指导治疗及预测预后提供重要的信息。
　　方法：选择LVEF正常的CLBBB患者44例作为病例组，同期选择30例健康体检者作为对照组。根据QRS时限将病例组分为宽QRS组(QRS＞150 ms)和窄QRS组(120 ms≤QRS≤150 ms);根据2D-STE检测出的室间隔纵向时间-应变曲线将病例组分为存在SF组(SF)和不存在SF组(NSF)，同时计算SF面积和SF幅度。采用常规超声和2D-STE检测以下参数：LVEF、左心室整体纵向峰值应变(Left ventricular systoliclongitudinal strain，LV-LS-G)、室间隔整体纵向峰值应变(Septal global longitudinalstrain，LS-Sept)和左心室侧壁整体纵向峰值应变(Left ventricular lateral wall globallongitudinal strain,LV-LS-Lat)；左房收缩末内径(Left atrial dimension，LAD)、左房容积指数（Left atrium volume index，LAVI）、二尖瓣舒张早期和舒张晚期血流速度(MitralE和Mitral A)、二尖瓣E峰减速时间(Mitral EDT)及二尖瓣瓣环舒张早期运动速度（Mitral e'），计算Mitral E/A和Mitral E/e'；右心室心肌做功指数(Right ventricular index of myocardialperformance，RIMP)；三尖瓣瓣环位移(Tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE)、右心室面积变化率（Right ventricular fractional area change，RVFAC）、右心室整纵向峰值应变(Right ventricular systolic longitudinal strain，RV-LS-G)和右心室侧壁整体体纵向峰值应变(Right ventricular lateral wall global longitudinal strain，RV-LS-Lat)；三尖瓣舒张早期和舒张晚期血流速度(Tricuspid E和Tricuspid A)、三尖瓣E峰减速时间(Tricuspid EDT)及三尖瓣瓣环舒张早期运动速度(Tricuspid e')，计算Tricuspid E/A和Tricuspid E/e'；心室间收缩同步性:左室流出道射血前期和右室流出道射血前期时间差(Interventricular mechanical delay, IVMD)；左心室内收缩同步性:左心室18节段心肌收缩期峰值纵向应变达峰时间标准差(Standared deviation of left ventricular18 segments peak strain time, LV-SDt)。
　　结果：病例组LVEF、LV-LS-G和LS-Sept均减小(P＜0.01)；病例组LAD、LAVI及Mitral E/e'增大，而Mitral EDT、Mitral E/A和Mitral e'均减小（P＜0.01）；病例组RIMP减小(P＜0.01)；病例组RVFAC、RV-LS-G和RV-LS-Lateral均减小(P＜0.01)，而TAPSE无明显变化(P＞0.05)；病例组Tricuspid EDT和Tricuspid e'减小(P＜0.05)，而Tricuspid E/A和TricuspidE/e'无明显变化（P＞0.05）；心室收缩同步性:病例组IVMD和LV-SDt均增大(P＜0.01)；宽QRS组LVEF和LV-LS-G均小于对照组及窄QRS组(P＜0.05)，而窄QRS组与对照组间无显著差异(P＞0.05)。宽QRS组及窄QRS组LS-Sept均减低(P＜0.01)，且宽QRS组小于窄QRS组(P＜0.01)。窄QRS组LV-LS-Lateral大于对照组及宽QRS组(P＜0.05)，而对照组与宽QRS组间无显著差异(P＞0.05)；宽QRS组及窄QRS组LAD、LAVI和Mitral E/e'增大，且Mitral EDT、Mitral E/A和Mitral e'减小，(P＜0.05)，而宽QRS组与窄QRS组间无显著差异(P＞0.05)；宽QRS组和窄QRS组RIMP均减小(P＜0.01)，而宽QRS组和窄QRS组之间无显著差异（P＞0.05）；宽QRS组RV-LS-G小于窄QRS组(P＜0.05);宽QRS组RVFAC及TAPSE小于对照组及窄QRS组(P＜0.05)，而对照组与窄QRS组之间无显著差异(P＞0.05)；宽QRS组Tricuspid EDT小于窄QRS组及对照组(P＜0.05)，而窄QRS组与对照组间差异无显著差异（P＞0.05）。宽QRS组及窄QRS组Tricuspid e'均显著减小(P＜0.01)，而宽QRS组与窄QRS组之间无显著差异(P＞0.05)；宽QRS组及窄QRS组IVMD增大(P＜0.01)，而宽QRS组和窄QRS组无显著差异(P＞0.05)；宽QRS组及窄QRS组LV-SDt增大(P＜0.01)，且宽QRS组大于窄QRS组(P＜0.05)；SF组LVEF和LV-LS-G均小于对照组及NSF组(P＜0.05)，而对照组与NSF组间无显著差异(P＞0.05);与对照组相比，SF组及NSF组LS-Spet减小，且SF组小于NSF组(P＜0.01);而LV-LS-Lateral在三组之间无显著差异(P＞0.05)；SF面积与LV-LS-G和LS-Sept均呈负相关(r=-0.51，P=0.01;r=-0.58，P=0.001)，而SF幅度与LVEF、LV-LS-G和LS-Sept无明显相关性；SF组及NSF组LAD、LAVI和Mitral E/e'均增加，Mitral E/A和Mitral e'均显著减低(P＜0.05)，但SF组及NSF组之间无显著差异(P＞0.05)；与对照组相比，SF组及NSF组RVFAC、RV-LS-G和RV-LS-Lateral均减小（P均＜0.05），且SF组小于NSF组（P均＜0.05）。而TAPSE在三组之间无显著差异；SF面积与RV-LS-G和RV-LS-Lateral均呈负相关(r=-0.59，P=0.001;r=-0.50，P=0.01)，而SF幅度与RV-LS-G和RV-LS-Lateral无明显相关性；SF组及NSF组Tricuspid EDT和Tricuspid e'均减小(P＜0.01)，而SF组和NSF组之间无显著差异;而三组之间Tricuspid E/A和Tricuspid E/e'无显著差异(P＞0.05)；SF组及NSF组IVMD增大（P＜0.01），且SF组大于NSF组(P＜0.05)；SF组及NSF组LV-SDt增大(P＜0.01)，且SF组大于NSF组(P＜0.05)；SF面积与IVMD和LV-SDt无相关性（r=0.21，P=0.35; r=0.23，P=0.27）；SF幅度与IVMD和LV-SDt无相关性(r=0.07，P=0.77; r=0.07，P=0.77)；SF组与NSF组患者QRS时限之间无明显差异(P＜0.05)；宽QRS组存在SF为17人(65％)，窄QRS组存在SF为7人(39％)，两组存在SF率无明显差异(x2=3.012，P=0.083)。
　　结论：⑴LVEF正常的CLBBB患者心室功能及收缩同步性均减低。QRS时限影响CLBBB患者心室收缩功能及左心室内收缩同步性，且宽QRS的患者心室收缩功能及左心室内收缩同步性减低更显著。⑵SF影响CLBBB患者心室收缩功能及心室收缩同步性，且存在SF的患者心室收缩功能及收缩同步性减低显著。⑶SF面积与CLBBB患者左、右心室收缩功能呈负相关。

目录

声明

摘要

英文缩略语

1 前言

2．1 研究对象

2．2 心电图

2．3 超声心动图

2．3．1 图像采集

2．3．2 图像分析

2．4 研究对象分组

2．5 重复性分析

2．6 统计学分析

3 结果

3．2．1 左心室功能

3．2．2 右心室功能

3．2．3 心室收缩同步性

3．3 QRS时限对LVEF正常的CLBBB患者心室功能及收缩同步性的影响

3．3．1 分组情况

3．3．2 左心室功能

3．3．3 右心室功能

3．3．4 心室收缩同步性

3．4 SF对LVEF正常的CLBBB患者心室功能及收缩同步性的影响

3．4．1 分组情况

3．4．2 左心室功能

3．4．3 右心室功能

3．4．4 心室收缩同步性

3．5 两种分型的关系

3．6 重复性分析

4 讨论

5 结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 完全性左束支传导阻滞患者分型现状及进展

攻读学位期间取得的研究成果

致谢

个人简历