经颅多普勒超声评估大脑中动脉狭窄的最佳血流速度临界值

摘要

目的：在亚洲人中，颅内大动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中最常见的危险因素，主要是大脑中动脉(MCA)的狭窄或闭塞。年龄、高血压、糖尿病、高脂血症是MCA狭窄的相关危险因素。经颅多普勒超声显像(TCD)检查发现，在至少存在一个危险因素的缺血性脑卒中患者，MCA狭窄发生率为12.6％。随着危险因素的增多，MCA狭窄发生率成倍上升，由一个危险因素的7.2％上升到四个危险因素的29.6％。一侧MCA重度狭窄的患者，一年内有60.7％可能出现TIA或脑卒中。因此，MCA的诊断和分级对缺血性脑卒中患者的防治与预后非常重要。目前，评价脑血管的检查方法有TCD、计算机X线断层扫描血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)以及数字减影血管造影术(DSA)。迄今为止，DSA仍然是评价脑血管和诊断血管狭窄或闭塞的金标准。TCD由于操作方便、诊断迅速、无创伤性，被广泛应用于临床，对MCA狭窄具有重要的临床诊断价值。但是，关于评估MCA狭窄的最佳速度值，尚无统一标准。本研究的目的是通过与MRA对比进一步评估TCD诊断MCA狭窄的最佳速度临界值。 方法：2006年1月到2007年12月在沈阳军区总医院神经内科病房住院的缺血性脑血管病患者45例，TCD检查提示MCA狭窄，均行MRA检查。除外声窗不好、伴有颈内动脉颅内或颅外段狭窄者10例，其余35例纳入本研究中，其中男23例，女12例，平均年龄53岁；选取健康体检人35例作为对照组，其中男20例，女15例，平均年龄51岁。TCD的检查指标包括MCA平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)、血流频谱形态和声频。将病例组中患者70条MCA依据MRA结果分为3组：正常/轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组。比较健康对照组及MCA狭窄各亚组结果有无差异。假设以Vm=110cm/s、120cm/s、130cm/s、140cm/s、150cm/s分别作为诊断狭窄的最佳界限值，通过计算各假设值的受试者工作特征(Receiver operating characteristics，ROC)曲线下的面积，确定诊断MCA狭窄的最佳速度临界值。 结果：1对照组Vm为84.26±31.2cm/s，血流频谱形态无改变，频谱分布仍为层流状态，频窗存在，声频清晰柔和。MCA正常/轻度狭窄组检测血管32条，TCD示Vm为106.92±16.95cm/s，较对照组增高(P<0.05)，频谱形态多无改变；频谱分布仍为层流状态，频窗存在，声频清晰柔和。其中2条血管血流频谱存在涡流。中度狭窄组检测血管20条，Vm为138.11±10.81 cm/s，较对照组明显增高(P<0.05)，其中9条血管血流频谱紊乱，出现病理性涡流，4条血管有湍流混杂涡流，伴有低调杂音。重度狭窄组检测血管18条，Vm为207.12±50.8cm/s，较对照组显著增高(P<0.05)。其中10条血管血流频谱紊乱有病理性涡流，伴有低调杂音；6条血管血流频谱紊乱有病理性湍流，伴有粗糙响亮杂音；1条血管血流频谱为线条样频谱，1条血管血流频谱上界显示不清，伴有高调机械样杂音。2 MCA正常/轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组以及健康对照组各亚组间的Vm比较有显著性差异(P<0.05)，4个组间的PI值比较无显著性差异(P>0.05)。3 TCD诊断MCA狭窄的最佳平均血流速度临界值为120cm/s，以此速度值诊断MCA狭窄的灵敏度为92.59％，特异度为81.25％，假阴性率为7.41％，假阳性率为18.75％。4.TCD诊断MCA狭窄时与MRA有良好的相关性。 结论：TCD诊断MCA狭窄的最佳平均血流速度临界值为120cm/s，与MRA有良好的相关性。TCD是检测MCA狭窄的一种简便、快速、无创、可信的方法，可用于存在脑卒中危险因素的人群筛查和临床检查。

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综述无创性检查诊断大脑中动脉狭窄及其分级的研究进展

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